一、罗哌卡因腰硬联合阻滞用于剖宫产的临床观察（论文文献综述）
田国锐,夏夏[1]（2021）在《不同剂量的罗哌卡因混合舒芬太尼用于剖宫产术等比重蛛网膜下腔阻滞的效果分析》文中研究表明目的:探究不同剂量罗哌卡因联合舒芬太尼等比重蛛网膜下腔阻滞在剖宫产手术的麻醉效果。方法:选取足月剖宫产产妇80例,ASAⅠ～Ⅱ级,将80例产妇随机分为A、B、C 3组,其中A、B组各27例,C组26例。麻醉药,A组:0.5%盐酸罗哌卡因10 mg+舒芬太尼5μg; B组:0.5%盐酸罗哌卡因11.25 mg+舒芬太尼5μg; C组:0.5%盐酸罗哌卡因12.5 mg+舒芬太尼5μg。结果:3组产妇麻醉阻滞起效时间、阻滞平面达T8及以上的比例及阻滞平面达T8以上时间差异均无统计学意义（P>0.05）。3组麻醉效果分级比较差异有统计学意义（P<0.01）。术中使用升压药的比例,C组高于A组和B组（P<0.05）。3组新生儿Apgar评分与时间因素、组间因素、时间因素和组间的交互效应的关系均无统计学意义（P>0.05）。结论:剖宫产手术中罗哌卡因联合舒芬太尼等比重蛛网膜下腔阻滞时,盐酸罗哌卡因的适宜剂量为11.25 mg,可以满足剖宫术麻醉起效快、效果好的需求。
张慧明[2]（2020）在《不同体位对剖宫产产妇血流动力学和麻醉阻滞平面的影响》文中提出目的:观察体位调节对预防剖宫产产妇发生仰卧位低血压综合征的效果,探讨降低剖宫产产妇术中低血压、去氧肾上腺素用量、恶心呕吐发生率的最佳体位,并观察不同体位对麻醉阻滞平面的影响。方法:选择2019年1月至2019年7月在淄博市妇幼保健院择期剖宫产产妇120例,年龄在20-40岁,体重在60-90kg。根据体位不同随机分成三组,每组40例。产妇入室后连接无创血流动力学监测系统。麻醉穿刺取右侧卧位,手术床取0°角水平位。选取腰3-4间隙进行硬膜外穿刺,成功后置入腰麻穿刺针,见脑脊液回流通畅后,缓慢地推注0.5%重比重罗哌卡因腰麻液,随后置入硬膜外导管,固定后翻身平卧于手术床。水平卧位组（D组）产妇水平位卧于手术床上（手术床水平位）;手术床左倾20°组（L组）产妇水平位卧于手术床上,手术床向左侧倾斜20°,同时带动产妇整个身体向左侧倾斜20°;右臀部垫高20°组（DR组）产妇水平位卧于手术床上（手术床水平位）,同时在其右侧臀部垫一楔形垫,仅使臀部整体与水平位成20°角。三组产妇收缩压低于100mmHg时,静脉注射去氧肾上腺素100ug/次,直至产妇收缩压维持在100mm Hg以上。去氧肾上腺素静脉注射易反射性的引起心率减慢,当心率低于60次/分时,静脉注射阿托品0.5mg。于各时间点观察并记录三组产妇血流动力学参数的变化,记录三组孕产妇各个时间段发生低血压的例数,去氧肾上腺素的用量,不良反应（恶心、呕吐、下肢感觉异常）的例数。记录术中输液量,尿量,手术时间,出血量,术前麻醉平面,术后麻醉平面,胎儿实测体重。结果:1.三组间产妇的年龄、身高、体重、孕周和血红蛋白的差异均无统计学意义（p>0.05）。三组间胎儿的预测和实测体重的差异无统计学意义（p>0.05）。2.三组产妇的血流动力学参数组间比较:收缩压在麻醉后即刻、麻醉翻身后1分钟,右臀部垫高组高于手术床左倾组和平卧位组,差异有统计学意义（p<0.05）。脉率在麻醉翻身后1分钟、2分钟,手术床左倾组高于水平卧位组和右臀部垫高组,差异有统计学意义（p<0.05）。外周循环阻力在麻醉后即刻、麻醉翻身后1分钟,右臀部垫高组低于手术床左倾组和平卧位组,差异有统计学意义（p<0.05）。组内比较:收缩压、舒张压、平均动脉压、心输出量、每搏量、血管外周阻力在胎儿娩出后与麻醉前基础值相比较差异有统计学意义（p<0.05）。脉率在破膜前明显低于麻醉前基础值差异有统计学意义（p<0.05）。脉压差变异率在麻醉后即刻至胎儿娩出后显着高于麻醉前基础值和出室值差异有统计学意义（p<0.05）。3.在麻醉翻身后1分钟、3分钟、5分钟时间点,低血压的例数D组多于L组及DR组,L组多于DR组,三组比较差异均有统计学意义（p<0.05）。4.三组在去氧肾上腺素用量、恶心呕吐不良反应发生例数的比较,右臀垫高组少于手术床左倾组和水平卧位组,差异有统计学意义（p<0.05）。输液量、出血量、尿量、手术时间三组比较差异均无统计学意义（p>0.05）。5.麻醉后手术前麻醉阻滞平面上界右臀部垫高组高于手术床左倾组和水平卧位组,术后麻醉阻滞平面上界右臀部垫高组低于手术床左倾组和水平卧位组,差异有统计学意义（p<0.05）。结论:体位调节在剖宫产术中降低仰卧位低血压综合征的发生率效果确切。在降低去氧肾上腺素的使用量和恶心呕吐不良反应的发生率,与手术床左倾组和水平卧位组相比,右臀部垫高组的效果是最好。右臀部垫高组术后阻滞平面消退的更快,有利于肠胃功能的恢复,值得在临床推广使用。
李志[3]（2020）在《右美托咪定用于产科椎管内麻醉和术后镇痛及相关基因多态性研究》文中研究表明随着现代医疗技术的发展,剖宫产手术已经成为相对安全的分娩方式之一,世界各国的剖宫产率逐渐上升,而我国受国家二孩政策影响亦尤为突出。在紧急情况下,产妇只能在全身麻醉而不是在椎管内麻醉下进行手术。与全身麻醉能够增加产妇反流误吸、气管插管失败和通气不足等风险相比,椎管内麻醉（硬膜外、腰麻和腰硬联合阻滞麻醉）下剖宫产的优点是母体安全性相对较高和新生儿免遭全身麻醉药物的暴露,并且胎儿娩出后可以与母体接触以促进子宫收缩和乳汁分泌,便于更早开始母乳喂养。与其他椎管内麻醉技术相比,腰硬联合阻滞麻醉（combined spinal-epiduralanesthesia,CSEA）因其成本低、起效快、药物用量少、镇痛以及肌肉松弛效果好被广泛应用于下腹部手术,而麻醉作用持续时间短和术后早期即发生疼痛等弱点削弱了其上述优点。鉴于此,麻醉医师不断探索在蛛网膜下腔局部麻醉药中加入如吗啡、丁丙诺啡、芬太尼、可乐定和氯胺酮等各种佐剂,以期延长术中镇痛至术后。因此,寻找有效佐剂的工作仍在进行中。右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）是目前临床常用的新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,剖宫产手术镇痛的大多数数据来源于可乐定的椎管内应用,其可有效延长局部麻醉药的感觉运动阻滞时间约1小时,并改善镇痛作用。而Dex与α2和α1的亲和力是可乐定的8倍（α2比α1的1620:1 vs.220:1）。尽管Dex应用于椎管内麻醉还没有得到普遍的认可,已有报道证实Dex与布比卡因联合应用时,可将局部麻醉药的起效时间缩短,还能降低局部麻醉药的神经毒性,减少不良反应发生率。然而,目前关于右美托咪定用于鞘内注射的剂量尚缺乏一致意见;此外,药物剂量和实际临床效应,药物剂量与不良反应之间的相互关系也尚不明确;最后,鞘内应用右美托咪定是否能够发挥镇静和遗忘作用?以及α2A肾上腺素能受体（ADRA2A）C-1291G基因多态性是否会影响其镇静镇痛作用?也无相关研究报道。本研究选取不同剂量的Dex与一定剂量的布比卡因联合用于蛛网膜下腔阻滞,通过观察其麻醉效果和镇静效果,探讨Dex与布比卡因蛛网膜下腔用药的最佳伍用剂量,并进一步探讨布比卡因伍用不同添加剂（右美托咪定、可乐定、芬太尼）对麻醉效果的影响,以及研究基因启动子区域中的α2A肾上腺素能受体（ADRA2A）C-1291G基因多态性与右美托咪定的临床作用（镇静和血液动力学作用）之间的关系,为Dex的临床精准应用提供有力证据。第一部分:布比卡因复合不同剂量Dex用于腰麻剖宫产的临床对照研究研究目的:我们的研究旨在评价不同剂量的Dex作为佐剂联合布比卡因用于产科蛛网膜下腔阻滞,观察其麻醉效果、镇静作用和新生儿评分等方面,探讨右美托咪定鞘内注射的最佳剂量,为其进一步临床应用提供参考。研究方法:本研究经烟台毓璜顶医院伦理委员会审查并批准（伦理号:2014112）,最终纳入2014年7月至2014年9月于我院择期剖宫产手术的产妇120例,征得患者和家属的知情同意,并签署麻醉知情同意书。将患者随机分为4组（n=30）进行腰硬联合阻滞麻醉。实验组:D1:布比卡因（11.25mg）+Dex（5ug）;D2:布比卡因（11.25mg）+Dex（7.5ug）;D3:布比卡因（11.25mg）+Dex（10ug）;对照组C:布比卡因（11.25mg）,均采用生理盐水稀释至3ml;为避免因麻醉和手术效果出现偏差以影响数据获取,麻醉和手术操作者均由相同的团队完成。观察记录给药后血流动力学数据、Ramsay镇静评分、胎儿娩出后Apgar评分。麻醉后采用针刺法和改良Bromage测定感觉运动阻滞情况,通过11点视觉模拟评分（VAS）评定镇痛情况。同时记录术中术后不良事件例数。结果:1.1 一般资料情况比较:四组产妇一般资料（年龄、体重、身高和新生儿体重）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。1.2 血流动力学比较。四组产妇MABP、HR在T1时间点差异无统计学意义（P>0.05）;在 T2、T3、T4、T5时间点,实验组（D1、D2、D3）MABP、HR 与 C组比较均有下降趋势;在T3、T4、T5时间点实验组（D1、D2、D3）的MABP和HR与C组相比变化显着（P<0.05）。C组T3、T4、T5时间点HR明显低于T1时间点（p<0.05）,T3、T4、T5时间点实验组（D1、D2、D3）MABP明显低于T1 时间点（p<0.05）1.3 VAS比较。实验组患者（D1、D2、D3）在术后24小时的VAS评分明显低于对照组（C）（p<0.05）,在术后8小时、12小时、24小时的VAS评分D3组与C组比较有统计学差异（p<0.05）。1.4镇静程度比较。各组产妇Ramsay评分无统计学差异。实验组患者（D1、D2、D3）在各时点BIS变化与对照组（C）相比没有明显差异。1.5实验组与对照组相比,Dex会明显缩感觉阻滞和运动阻滞的起效时间,显着延长感觉运动阻滞的持续时间,差异有统计学意义（P<0.05）。D3与D2组的感觉和运动阻滞起效时间明显短于D1组,感觉和运动阻滞持续时间明显长于D1组,所有组别中D3组的感觉运动阻滞起效时间最短,持续时间最长（P<0.05）。1.6新生儿情况:四组均无新生儿发生呼吸抑制的情况,心率均未低于100次/分。新生儿出生后Apgar评分（出生后1min和5min）无统计学差异（P>0.05）。1.7实验组与对照组相比,恶心呕吐和寒战的发生率明显降低（p<0.05）,D3组与对照组比较心动过缓发生率较高（p<0.05）。术后访视所有患者均未出现明显的神经系统并发症。第二部分布比卡因复合不同佐剂（芬太尼、可乐定、Dex）用于剖宫产手术腰麻的临床对照研究研究目的:通过随机对照研究比较经典阿片类药物（芬太尼）、传统α 2肾上腺素能受体激动剂（可乐定）与新型强效α 2肾上腺素能受体激动剂（右美托咪定）与布比卡因伍用对剖宫产手术麻醉效果的影响。研究方法:本研究经烟台毓璜顶医院伦理委员会审查并批准（伦理号:2014113）,选取本院2014年9月至2014年10月期间要求实施择期剖宫产手术的产妇84例。征得患者和患者家属知情同意后,签署麻醉知情同意书。按照随机原则分为4组（n=21）实验组:BF:布比卡因（11.25mg）+芬太尼（15ug）+生理盐水稀释至3ml;BC:布比卡因（11.25mg）+可乐定（75ug）+生理盐水稀释至3ml;BD:布比卡因（11.25mg）+右美托咪定（10ug）+生理盐水稀释至3ml;对照组C:布比卡因（11.25mg）+生理盐水稀释至3ml;为避免麻醉和手术效果出现偏差影响数据收集,麻醉和手术操作者由相同团队组成。观察记录给药后血流动力学数据、胎儿娩出后Apgar评分。麻醉后采用针刺法和改良Bromage评分测定感觉运动阻滞情况,通过11点视觉模拟评分（VAS）评定镇痛情况。同时记录术中术后不良事件例数。结果:1.1 一般资料情况比较:四组产妇的年龄、身高、体重、腹围、孕周、ASA分级、新生儿体重以及外科手术时长等一般资料情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。1.2血流动力学指标:四组产妇的MABP和低血压的发生率各观测时间点差异无统计学意义（P>0.05）。1.3感觉和运动神经阻滞效应比较:gBD组和gBC组的感觉阻滞起效时间分别为3.1分钟和3.2分钟,与gB组和gBF组比较有统计学差异（P<0.05）。达到感觉平面的时间gBC和gBD与对照组相比,组间比较有显着差异（P<0.05）。观察gBC组和GBD组感觉阻滞时间较对照组明显延长。gBD组感觉阻滞持续225.73±47.88分钟,而gBC组为205.25±38.25。gBD与gBC组间比较有统计学意义（P=0.04）,gBD组较bBC组感觉阻滞持续时间明显延长约20分钟。结果还表明,感觉消退至T10的时间,四组比较有统计学差异（P=0.002）,最高的为gBD组155.9±19.85分钟,最低的为为对照组107.35±16.15分钟。术后首次止痛药物时间gBC组和gBD组与对照组和gBF组比较有统计学差异（P=0.02）。最长的为gBD组360.52±29.57分钟,其次是gBC组349.84±25.12分钟。1.4 VAS评分的比较:术后1h和2h,gBC组和gBD组的VAS评分与其他两组有统计学差异（P<0.05）。1.5不良反应的比较。gB和gBF组寒战发生率为14.2%和4.7%,明显高于gBC组和gBD组（P<0.05）。1.6新生儿情况:四组均无新生儿出现呼吸抑制的情况,出生后心率>100次/分。新生儿出生后Apgar评分（出生后1min和5min）、脐动脉氧分压、二氧化碳分压和pH值无统计学差异（P>0.05）。第三部分 α 2A肾上腺素受体基因多态性对右美托咪定用于产科麻醉与术后镇痛的影响研究目的:观察α 2A-AR基因多态性与右美托咪定合并布比卡因用于产科蛛网膜下腔麻醉的效果及术中术后镇静镇痛水平的关系。研究方法:本研究经青岛大学附属烟台毓璜顶医院伦理委员会批准（伦理号:2018125）,经与患者及患者家属充分沟通后签署知情同意书。共纳入我院2018年10月至2018年12月期间要求实施择期剖宫产手术的产妇96例。ASA分级1～11级,初产妇,年龄23～35岁,均为汉族,身高150～175cm,体重50～90kg,BMI 18～35 kg/m2。将纳入的患者根据ADRA2A C1291G基因检测结果分为C1291C（CC组）、C1291G（CG组）、G1291G（GG组）三组。术中麻醉用药方案为:布比卡因（11.25mg）+Dex 10ug,均用生理盐水稀释至3ml;术后镇痛均采用:舒芬太尼1.5ug/Kg和Dex 3ug/Kg经生理盐水稀释至100ml。为避免麻醉和手术效果出现偏差以影响数据获取,麻醉和手术操作者均由相同的团队完成。患者分组结果待统计时进行揭盲。术中采用麻醉信息系统记录患者血压、心率、BIS、SPO2等数据,同时记录胎儿娩出后Apgar评分、改良Bromage评分、感觉阻滞平面起效维持等时间,术中不良事件例数等。术后采集不同时间点VAS评分和Ramsay评分并随访有无并发症。结果:1.1 ADRA2A C1291G基因呈多态性,各组频率分别为,C1291C（CC组38例,39.58%）,C1291G（CG组46例,47.92%）和G1291G（GG组 12例,12.5%）。符合Hardy-Weinberg平衡,纳入病例数具有群体代表性。1.2一般资料比较。三组患者及新生儿的人口学数据、腹围、孕周、ASA分级及手术时长等一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）。1.3 ADRA2A C1291G基因多态性对血流动力学的影响。三组产妇MABP、HR在各时间点差异无统计学意义（P>0.05）。1.4 ADRA2A C1291G基因多态性对感觉和运动神经阻滞效应。三组患者在感觉运动阻滞方面比较无统计学差异（P=0.91>0.05）。1.5 ADRA2A C1291G基因多态性对术中产妇不同时间点BIS值的影响。在T2、T3、T4、T5时间点CC组的BIS明显低于CG组和GG组,与CG组、GG组产妇比较有统计学差异,P（0.0011,0.0014,0.0012,0.001）<0.05。1.6 ADRA2A C1291G基因多态性对术后产妇不同时间点VAS评分的比较。在术后8h,12h,24h时间点CC组的VAS评分明显低于CG组和GG组,与CG组、GG组产妇比较有统计学差异,P（0.0012,0.001,0.0013）<0.05。1.7 ADRA2A C1291G基因多态性对术后产妇不同时间点Ramsay评分的比较。在术后2h、4h,8h,12h,24h时间点CC组的Ramsay评分明显高于CG组和GG组,与CG组、GG组产妇比较有统计学差异,P（0.0011,0.0012,0.0013,0.001,0.0011）<0.05。1.8不良反应的比较。三组患者不良事件发生率类似,组间比较无统计学差异（P>0.05）。结论:1.不同剂量的Dex作为布比卡因佐剂均可缩短运动感觉阻滞的起效时间,均能够延长运动和感觉时间,可产生确切的术后镇痛效果,不良反应发生率低。2.在本研究选取的剂量范围内随着鞘内Dex剂量的增加,镇静作用增强。3.不同剂量的Dex复合布比卡因鞘内应用,可显着降低围术期PONV和寒战的发生率。4.与芬太尼(15（μg）相比Dex（10μg）和可乐定（75μg）对布比卡因可提供满意的麻醉效果及术后镇痛。5.与可乐定和芬太尼相比右美托咪定可显着延长布比卡因的感觉和运动阻滞时间。6.右美托咪定与可乐定可防止术后寒战,对患者术后有一定的镇静作用。Dex（10μg）可安全应用于腰麻阻滞添加剂。7.本研究发现,中国汉族人群中ADRA2A基因rs1800544位点存在基因多态性。8.在本研究中,ADRA2A基因rs1800544位点基因多态性与右美托咪定镇静镇痛水平存在关联,携带C1291C型基因的患者对右美托咪定敏感性更强,ADRA2A基因多态性是引起右美托咪定镇静镇痛效果个体差异的遗传因素之一。综上所述,Dex可作为局部麻醉药的辅助用药安全用于蛛网膜下腔阻滞,与可乐定相比,Dex显着增强鞘内局部麻醉药对感觉运动的阻滞,不良反应更好,术后镇痛能够持续更长时间。ADRA2A基因rs1800544位点基因多态性与Dex镇静镇痛水平存在关联,ADRA2A编码基因中的遗传变异对于疼痛和镇静水平存在影响,ADRA2A基因遗传药理学特性对于指导临床使用右美托咪定具有重要的临床意义。论文主要创新点:（1）、首次探讨了不同剂量右美托咪定联合布比卡因用于蛛网膜下腔的麻醉,并比较其阻滞效果、不良反应及并发症,探索鞘内应用Dex的最佳用药剂量,椎管内用药可产生镇静作用。（2）、比较不同添加剂对局部麻醉药腰麻效果的影响,与可乐定和芬太尼相比,Dex被证明是最佳选择,Dex可显着增强鞘内局部麻醉药对感觉运动的阻滞,且副作用最少,椎管内用药可产生镇静作用。（3）、首次明确ADRA2A基因rs1800544位点基因多态性与右美托咪定镇静镇痛水平密切关联,C1291C型对右美托咪定的镇静反应更敏感,ADRA2A基因多态性是引起右美托咪定镇静镇痛效果个体差异的遗传因素之一。
成亚丽[4]（2020）在《不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛效果的影响》文中研究指明目的:研究超声引导下不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因对腹横肌平面阻滞联合髂腹下神经阻滞用于剖宫产术后镇痛效果的影响。方法:选取择期在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇76例,按随机分表法分为4组,每组19例,各组均于术毕行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞联合髂腹下神经阻滞,其中腹横肌平面阻滞两侧局麻药混合液容量各为20 ml,髂腹下神经阻滞两侧局麻药混合液容量各为5 ml。Con组局麻药混合液含0.2%罗哌卡因,Dex 1组局麻药混合液含0.5μg/kg右美托咪定+0.2%罗哌卡因,Dex2组局麻药混合液含1.0 μg/kg右美托咪定+0.2%罗哌卡因,Dex3组局麻药混合液含1.5 μg/kg右美托咪定+0.2%罗哌卡因,每组局麻药混合液均加入生理盐水稀释至容量为50 ml。术后均复合使用舒芬太尼静脉镇痛泵。记录各组产妇术后6 h、8 h、12 h、24 h、48 h这5个时间节点静息状态下和运动状态时的疼痛模拟评分（Visual analogue scale,VAS）评分,记录术后24 h内镇痛泵按压次数、镇痛补救率及舒芬太尼用量,记录各组产妇术后肛门排气时间、首次分泌初乳时间及对术后镇痛的满意程度,记录各组产妇术后不良反应的发生情况。结果:与Con组、Dex1组相比,Dex2组与Dex3组术后舒芬太尼用量及镇痛泵有效按压次数均减少（P<0.05）,且缩短了患者的初乳分泌时间,促进患者术后肛门早期排气（P<0.05）;4组患者术后各时间段的静息状态和运动状态下的VAS疼痛模拟评分无统计学差异（P>0.05）;与Con组、Dex2组相比,Dex3组术后的口干发生率增加（P<0.05）。结论:右美托咪定剂量为1.0μg/kg、1.5 μg/kg时复合0.2%罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞联合髂腹下神经阻滞时可增强剖宫产术后的镇痛效果,且1.0 μg/kg剂量的右美托咪定复合0.2%罗哌卡因所致术后不良反应相对较少。
曾举[5]（2020）在《超声引导下腹横筋膜阻滞联合纳布啡用于剖宫产术后镇痛效果的研究》文中进行了进一步梳理背景我国剖宫产率约37%,剖宫产术后疼痛可达中至重度疼痛,目前的镇痛方式不能完全解决剖宫产术后疼痛问题。多模式镇痛是目前剖宫产手术后镇痛领域的研究热门,该模式采用多种途径、多种药物结合的方式来实现镇痛互补,降低部分镇痛药物的剂量,减少不良反应发生率。其中超声引导下腹横筋膜阻滞联合纳布啡就是一种较为理想的多模式镇痛方式,对于剖宫产术后镇痛具有重要作用。目的探究超声引导下腹横筋膜阻滞联合纳布啡在剖宫产术后镇痛中的效果。方法选取我院2018年12月至2020年1月期间收治的60例剖宫产手术患者为研究对象,所有产妇年龄均在2035岁之间,采取随机数字表法分为两组,对照组采取纳布啡术后静脉自控镇痛,观察组采取超声引导下腹横筋膜阻滞联合纳布啡术后静脉自控镇痛,观察两组术前、术后12h、24h、48h的血压（收缩压、舒张压）、心率情况;观察术后Ramsay镇静评分、VAS疼痛评分、BCS舒适度评分、血儿茶酚胺水平、血清致痛因子IL-17水平变化情况;观察两组术后不良反应发生率;观察两组术后焦虑评分、抑郁评分情况。结果1.两组产妇术后的血压及心率水平趋于稳定,处于正常范围内;与术前血压及心率情况相比,对照组产妇术后12h、24h时间点收缩压、舒张压及心率有略微升高,差异有统计学意义（P<0.05）;与观察组血压相比,对照组产妇术后12h、24h时间点收缩压、舒张压略升高,差异有统计学意义（P<0.05）。2.对照组产妇术后48h时间点Ramsay镇静评分高于术后12h、24h,差异有统计学意义（P<0.05）;与观察组相比,对照组产妇术后12h、24h时间点Ramsay镇静评分略微降低,差异有统计学意义（P<0.05）。3.对照组产妇术后24h、48h时间点与术后12h对比,VAS疼痛评分明显降低,差异显着（P<0.05）;与观察组相比,对照组产妇术后各时间点VAS疼痛评分明显升高,差异显着（P<0.05）;观察组产妇术后48h时间点VAS疼痛评分低于术后12h、24h,差异有统计学意义（P<0.05）。4.两组产妇术后48h时间点与术后12h比较,BCS舒适度评分明显升高,差异显着（P<0.05）;观察组产妇术后12h时间点BCS舒适度评分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。5.对照组产妇术后12h、24h时间点与术前对比,血儿茶酚胺水平明显升高,差异显着（P<0.05）;两组产妇术后12h血儿茶酚胺水平对比,观察组明显更低,差异有统计学意义（P<0.05）。6.对照组产妇术后12h、24h血清致痛因子IL-17水平升高,与术前对比差异显着（P<0.05）;观察组产妇术后12h、24h血清致痛因子IL-17水平低于对照组,差异显着（P<0.05）;对照组产妇术后48h血清致痛因子IL-17水平与术后12h、24h对比,明显降低,差异显着（P<0.05）。7.对照组产妇不良反应发生率为13.33%,稍高于观察组的3.33%,但差异无统计学意义（P>0.05）。8.两组产妇术后焦虑、抑郁评分对比,对照组明显高于观察组,差异存在统计学意义（P<0.05）。结论超声引导下腹横筋膜阻滞联合纳布啡在剖宫产术后镇痛中的应用,能够维持血压和心率处于正常水平,并镇静适宜,在改善术后疼痛程度上效果显着,为产妇提供更舒适的术后康复体验,有助于维持血儿茶酚胺水平及血清IL-17水平,不良反应发生率较低。
钟黎黎[6]（2019）在《硬膜外镇痛下的经阴道分娩母婴结局研究》文中提出目的:分析硬膜外镇痛对阴道分娩母婴结局的影响,为降低剖宫产率提供参考依据。方法选取我院在2016年1月2018年1月收治经阴道分娩临产孕妇82例为研究对象,依照完全自愿原则产妇分为研究组（硬膜外镇痛组）和对照组（非镇痛组）各41例,记录产妇产程时间和疼痛评分,观察新生儿窒息、Apgar评分,产后哺乳情况,对比分析产后母婴结局。结果研究组第一产程和第二产程时间、第三产程时间与对照组无显着性差异（P>0.05）,研究组第一产程、第二产程和第三产程疼痛评分均显着低于对照组（P<0.05）。两组产妇Bromage评分均为0。研究组产后开奶时间及24小时内哺乳次数的统计好于对照组。研究组产妇产后出血（7.3%）、侧切发生率（43.9%）略高于对照组产后出血（4.9%）、侧切发生率（36.6%）,差异不明显（P>0.05）,研究组产妇缩宫素使用（29.3%）和导尿例数（53.6%）显着多于对照组缩宫素（9.8%）和导尿例数（14.6%）（P<0.05）。新生儿出生1min（9.20±0.62）和5minApgar评分（9.20±0.61）与对照组1min（9.68±0.34）和5minApgar评分（9.71±0.56）无明显差异（P>0.05）。结论经阴道分娩时实施硬膜外镇痛效果明显,对产程无明显影响,能够减轻产妇疼痛感,不增加新生儿窒息率,不影响产后哺乳,未见新生儿不良影响,具有使用价值。
黄芳[7]（2018）在《0.5%与0.375%罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术患者中的临床效果》文中研究指明目的探讨不同剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术患者中的应用效果。方法选取2017年1—9月我院收治的在腰硬联麻后行剖宫产术患者100例作为研究对象,将其分为两组,每组各50例,分别给予对照组与观察组0.375%与0.5%罗哌卡因,对比研究两组患者麻醉前、切皮时与娩出5 min各点的血压与心率。结果麻醉前,两组血压与心率对比,差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组比较,观察组切皮时的血压、心率及娩出后5 min心率显着较低,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论剖宫产腰硬联麻时给0.5%罗哌卡因对机体循环影响较大,肌松与镇痛效果良好。
倪如飞,刘涌,刘国栋,董志芳,谢威[8]（2017）在《小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察》文中研究指明目的分析小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床效果。方法本次研究中选择60例进行腰硬联合麻醉的急诊剖宫产患者作为研究对象,分为甲组和乙组,分别采用大剂量罗哌卡因复合芬太尼和小剂量罗哌卡因复合芬太尼进行麻醉诱导,对效果进行分析。结果乙组的各项时间明显少于甲组,乙组的不良反应率明显低于甲组,对甲组和乙组的治疗效果进行分析,乙组的麻醉效果明显高于甲组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论对接受腰-硬联合麻醉的急诊剖宫产患者采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼进行麻醉诱导,其优势明显,整体满意度比较高,因此值得推广和应用。
涂远艳,李璟,周玉梅[9]（2017）在《罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用》文中指出目的:探究罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的效果。方法:在本院妇产科于2015年6月-2016年6月接收的分娩产妇中随机选出90例作为本次研究的观察对象,全部产妇均接受剖宫产术,根据麻醉方法的不同将产妇分入到观察组和对照组中,每组45例。对照组产妇给予罗哌卡因麻醉,观察组产妇给予罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉,对比分析两组产妇的麻醉起效时间、麻醉维持时间、术后疼痛程度、并发症发生率等指标值。结果:观察组较对照组麻醉起效时间短且麻醉维持时间长（P<0.05）;在VAS评分上,手术结束时两组比较差异无统计学意义（P>0.05）,术后3、6 h,观察组产妇的VAS评分均比对照组低（P<0.05）;在麻醉并发症发生率上,观察组8.89%低于对照组的24.44%（P<0.05）;两组新生儿出生5 min Apgar评分上,差异无统计学意义（P>0.05）;对照组麻醉后5、10、30 min血压显着低于基础值（P<0.05）,心率显着加快。观察组各时间点血压、心率较基础值比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉用于剖宫产术中效果确切,能取得较好的麻醉镇痛效果,且对产妇的影响小,能保证手术的顺利开展,并促进产妇术后的康复,值得在临床上推广应用。
王鹏程[10]（2016）在《蛛网膜下腔注射舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究》文中指出背景分娩是产妇正常的生理现象之一,然而分娩剧烈疼痛使孕妇精神高度紧张,导致孕妇体内发生一系列的变化,对产程进展造成影响,甚至是威胁到母亲及婴儿的安全,使剖宫产的概率大大增高。无痛分娩是现代产科文明的标志之一,是每一位孕产妇都可享受的权利,同时还可以显着增大分娩阶段母亲和婴儿的安全性。腰-硬联合阻滞是当前国内外常用的分娩镇痛方法,然而对蛛网膜下腔注射阿片类药物行分娩镇痛,在产程、分娩方式、胎儿及新生儿情况、产后并发症及药物不良反应等的影响一直存在争议,孰优孰劣也没有定论。目的探讨蛛网膜下腔注射舒芬太尼用于分娩镇痛的临床效果,以期为临床用药选择提供参考。方法经驻马店市中心医院伦理委员会批准,将2015年9月2016年2月期间在我院实施椎管内阻滞无痛分娩的60例孕产妇按照随机、自愿原则分为对照组与观察组,对照组产妇采用罗哌卡因行腰-硬联合阻滞进行分娩镇痛,观察组产妇则采用舒芬太尼联合罗哌卡因行腰-硬联合阻滞进行分娩镇痛。比较两组产妇的镇痛效果、产程时间、产妇血流动力学变化、分娩方式、产后运动能力、胎儿及新生儿情况、产后并发症、药物不良反应等。结果（1）两组产妇镇痛前即刻疼痛比较,差异无统计学意义（P>0.05）;宫口开3cm、宫口开6cm、宫口开全及胎儿娩出时疼痛比较,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）观察组产妇第一产程活跃期及第二产程时间显着短于对照组,有统计学意义（P<0.05）;两组产妇的第一产程潜伏期及第三产程时间差异无统计学意义（P>0.05）。（3）两组产妇血流动力学差异无统计学意义（P>0.05）。（4）两组产妇自然分娩率与剖宫产率差异有统计学意义（P<0.05）。（5）两组产妇运动能力为0级,差异无统计学意义（P>0.05）。（6）两组产妇新生儿脐静脉血血气分析、Apgar评分等指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（7）两组产妇产后出血、产后4h排尿及会阴裂伤等方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（8）两组产妇在呼吸抑制、恶心、呕吐、发热及皮肤瘙痒方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论（1）蛛网膜下腔注射舒芬太尼行分娩镇痛具有较好的镇痛效果。（2）蛛网膜下腔注射舒芬太尼行分娩镇痛,可缩短产妇第一产程活跃期、第二产程,剖产率更低。（3）蛛网膜下腔注射舒芬太尼行分娩镇痛对产妇血流动力学无影响。（4）蛛网膜下腔注射舒芬太尼行分娩镇痛,不影响产妇的运功能力、胎儿及新生儿Apgar评分。（5）蛛网膜下腔注射舒芬太尼行分娩镇痛不增加产妇呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。
二、罗哌卡因腰硬联合阻滞用于剖宫产的临床观察（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、罗哌卡因腰硬联合阻滞用于剖宫产的临床观察（论文提纲范文）
（1）不同剂量的罗哌卡因混合舒芬太尼用于剖宫产术等比重蛛网膜下腔阻滞的效果分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 3组麻醉阻滞的情况比较 |
| 2.2 3组麻醉效果分级比较 |
| 2.3 3组手术中用药情况比较 |
| 2.4 3组新生儿Apgar评分比较 |
| 3 讨论 |
（2）不同体位对剖宫产产妇血流动力学和麻醉阻滞平面的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 1 病例选择与分组 |
| 1.1 入选标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 1.3 分组 |
| 2 麻醉与检测设备 |
| 3 麻醉药品 |
| 4 麻醉过程与方法 |
| 5 观察指标 |
| 6 统计学方法 |
| 实验结果 |
| 1 各组一般资料比较 |
| 2 三组产妇血流动力学参数的比较 |
| 3 三组产妇在麻醉后各个时间点出现低血压的例数(n=40) |
| 4 三组产妇在各个时间段去氧肾上腺素用量的比较 |
| 5 三组产妇在输液量去氧肾上腺素用量出血量不良反应的比较 |
| 6 三组产妇尿量手术时间术前麻醉平面术后麻醉平面的比较 |
| 7 三组胎儿估算体重与胎儿实际体重的比较 |
| 讨论 |
| 局限与不足 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 附录 |
| 中英文缩略词表 |
| 本研究中所使用的医疗器械及耗材 |
| 致谢 |
（3）右美托咪定用于产科椎管内麻醉和术后镇痛及相关基因多态性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 布比卡因复合不同剂量Dex用于腰麻剖宫产的临床对照研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 布比卡因复合不同佐剂(芬太尼、可乐定、Dex)用于剖宫产手术腰麻的临床对照研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 α_(2A)肾上腺素受体基因多态性对Dex用于产科麻醉与术后镇痛的影响 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
| 英文文章1 |
| 英文文章2 |
（4）不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛效果的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 1.引言 |
| 2.资料与方法 |
| 2.1 研究资料 |
| 2.2 病例选择 |
| 2.3 病例分组 |
| 2.4 麻醉方法 |
| 2.4.1 腹横肌平面(TAP)阻滞 |
| 2.4.2 髂腹下神经阻滞 |
| 2.5 观察指标 |
| 2.6 统计学方法 |
| 3.结果 |
| 3.1 一般情况比较 |
| 3.2 各组患者静息状态下、运动状态时的VAS评分比较 |
| 3.3 各组患者术后镇痛泵按压次数、镇痛补救率及舒芬太尼用量比较 |
| 3.4 各组患者术后首次泌乳时间、首次排气时间及患者镇痛满意度比较 |
| 3.5 各组患者术后不良反应发生情况的比较 |
| 4.讨论 |
| 4.1 右美托咪定复合罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛的可行性 |
| 4.2 不同剂量对剖宫产术后镇痛效果的影响 |
| 4.3 不同剂量对剖宫产术后泌乳及肛门排气时间的影响 |
| 4.4 不同剂量对剖宫产术后不良反应的观察 |
| 4.5 本研究的局限性与展望 |
| 5.结论 |
| 参考文献 |
| 综述 超声引导下神经阻滞在剖宫产术后镇痛的应用 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词对照表 |
| 致谢 |
（5）超声引导下腹横筋膜阻滞联合纳布啡用于剖宫产术后镇痛效果的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论与展望 |
| 参考文献 |
| 综述:剖宫产术后镇痛方法的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）硬膜外镇痛下的经阴道分娩母婴结局研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 前言 |
| 1.1 国内外研究现状 |
| 1.2 研究背景和意义 |
| 第2章 资料和方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 方法 |
| 2.2.1 实验器材和药物 |
| 2.2.2 产妇分娩 |
| 2.2.3 观察指标 |
| 2.3 统计学分析 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 产程时间比较 |
| 3.2 产程疼痛评分比较 |
| 3.3 孕妇分娩情况比较 |
| 3.4 新生儿Apgar评分对比分析 |
| 3.5 产后开奶时间及24 小时内哺乳次数 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 硬膜外镇痛概述 |
| 4.2 椎管内镇痛用药选择 |
| 4.3 椎管内阻滞分娩镇痛方式 |
| 4.4 硬膜外镇痛对阴道分娩母婴结局的影响 |
| 4.4.1 硬膜外分娩镇痛对母体的影响 |
| 4.4.2 硬膜外分娩镇痛对新生儿的影响 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（7）0.5%与0.375%罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术患者中的临床效果（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（8）小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 效果评价指标 |
| 1.4 评价指标 |
| 1.5 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者各项治疗时间比较 |
| 2.2 两组患者不良反应情况比较 |
| 2.3 甲组和乙组的治疗效果分析 |
| 3 讨论 |
（9）罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组产妇的麻醉效果对比 |
| 2.2 两组产妇血压、心率的对比 |
| 2.3 两组产妇术后的疼痛程度对比 |
| 2.4 两组产妇的麻醉并发症发生率对比 |
| 2.5 两组新生儿出生5 min Apgar评分对比 |
| 3 讨论 |
（10）蛛网膜下腔注射舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1.材料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 5.研究的不足之处 |
| 参考文献 |
| 综述：腰-硬联合阻滞用于分娩镇痛的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表论文情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、罗哌卡因腰硬联合阻滞用于剖宫产的临床观察（论文参考文献）
- [1]不同剂量的罗哌卡因混合舒芬太尼用于剖宫产术等比重蛛网膜下腔阻滞的效果分析[J]. 田国锐,夏夏. 蚌埠医学院学报, 2021(12)
- [2]不同体位对剖宫产产妇血流动力学和麻醉阻滞平面的影响[D]. 张慧明. 青岛大学, 2020(01)
- [3]右美托咪定用于产科椎管内麻醉和术后镇痛及相关基因多态性研究[D]. 李志. 山东大学, 2020(12)
- [4]不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛效果的影响[D]. 成亚丽. 苏州大学, 2020(02)
- [5]超声引导下腹横筋膜阻滞联合纳布啡用于剖宫产术后镇痛效果的研究[D]. 曾举. 新乡医学院, 2020(12)
- [6]硬膜外镇痛下的经阴道分娩母婴结局研究[D]. 钟黎黎. 南华大学, 2019(01)
- [7]0.5%与0.375%罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术患者中的临床效果[J]. 黄芳. 中国继续医学教育, 2018(20)
- [8]小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J]. 倪如飞,刘涌,刘国栋,董志芳,谢威. 中国医药科学, 2017(14)
- [9]罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J]. 涂远艳,李璟,周玉梅. 中国医学创新, 2017(05)
- [10]蛛网膜下腔注射舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究[D]. 王鹏程. 新乡医学院, 2016(04)