一、胆总管空肠吻合术的手术配合（论文文献综述）
曹学会,赵雅萱,孙驰,杨晓锋,刘琳,李索林[1]（2021）在《杂交经脐单切口与传统腹腔镜手术治疗小儿胆总管囊肿的对比研究》文中研究指明目的对比分析杂交经脐单切口与传统腹腔镜手术治疗小儿胆总管囊肿的手术疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月行杂交经脐单切口腹腔镜胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术（研究组）治疗的25例胆总管囊肿患儿,及31例行传统腹腔镜胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术（对照组）治疗的胆总管囊肿患儿的临床资料。对比分析两组术后排气时间、胃管保留时间、引流管留置时间、术后住院时间,及术前、术后肝功能及炎症指标水平差异。分类变量以数字记录,采用卡方检验分析。计量资料用Mean±SD表示。患儿年龄、囊肿直径采用两独立样本t检验,患儿性别、囊肿分型和临床症状（包括黄疸、腹痛、腹部包块）采用行×列表分析,肝功能比较采用重复测量的方差分析。术前及术后第7天实验室检查结果比较采用配对t检验分析。白细胞计数、超敏C反应蛋白比较采用重复测量的方差分析。结果研究组术后排气时间为（1.5±0.6）d,胃管保留时间为（3.9±0.8）d,较对照组（1.9±0.7）d和（4.7±1.3）d均明显缩短,且差异均有统计学意义（P均<0.05）。研究组术后第1天白细胞计数和超敏C反应蛋白水平为（11.28±2.98）×109/L和（21.32±11.74）mg/L,较对照组（14.15±4.02）×109/L和（31.80±27.61）mg/L显着降低,且差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论杂交经脐单切口腹腔镜胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆总管囊肿是安全、可行的,未增加患儿围手术期并发症发生率,且患儿术后炎症反应明显减轻、胃肠功能恢复速度显着加快,可以在临床推广。
曹亚文[2]（2021）在《三维可视引导的经皮肝Ⅰ期胆道造瘘治疗肝胆管结石病个体化手术临床应用研究》文中提出一、基于数字化肝胆管模型的肝内胆管结石分型的应用研究目的研究基于数字化肝胆管模型的肝内胆管结石分型的临床应用价值。方法收集2004年1月至2019年12月广州医科大学附属第一医院收治肝胆管结石病946例患者临床资料,统计分析946例肝胆管结石患者结石分布特点,包括肝叶/肝段分布及有无合并胆总管结石情况。收集2016年1月至2019年12月期间广州医科大学附属第一医院收治41例肝胆管结石患者256排CT DICOM格式数据,男性16例,女性25例;年龄4-74岁,平均（47.14±16.71）岁,导入Yorktal腹部医学图像三维可视化系统（着作权2013SR088244）进行三维重建。得到三维重肝脏分段模型和解剖研究结果,结合单中心946例肝胆管结石病例资料统计研究,对肝胆管结石、胆管狭窄、狭窄程度、肝萎缩做出数字化分型诊断。观察肝内管道系统的三维解剖特征及病变与周围组织的关系,探索肝胆管三维角度与结石分布关系。结果单中心946例肝胆管结石病例中,包括Ⅰ段肝胆管结石段30例（3.17%）,Ⅱ段肝胆管结石段139例（14.69%）,Ⅲ段肝胆管结石段122例（12.90%）,Ⅳ段肝胆管结石段112例（11.84%）,Ⅴ段肝胆管结石段126例（13.32%）,Ⅵ段肝胆管结石段93例（9.83%）,Ⅶ段肝胆管结石段141例（14.90%）,Ⅷ段肝胆管结石段183例（19.34%）。41例肝胆管结石病患者均成功通过Yorktal腹部医学图像三维可视化系统重建得到三维重建肝脏模型,三维重建后的肝脏模型基本与术前CT呈现的肝脏形态一致,透明化处理后的模型能真实反映肝脏的解剖结构。41例肝胆管结石病患者均成功测算胆管三维角度,其中结石组与无结石组在Ⅰ段（112.43±11.78°VS 70.65±28.68°）、Ⅵ段（128.89±17.76°VS85.54±38.98°）、Ⅶ段（54.98±21.26°VS 78.82±36.27°）及右肝管段（89.87±16.11°VS 76.38±19.48°）胆管角度有明显差异,p值均<0.05。结论数字化肝胆管模型在胆管结石分布和胆道狭窄精准定位上为数字化肝内胆管结石分型奠定了解剖理论基础,为复杂肝胆管结石的微创治疗提供新思路。二、三维可视引导的经皮肝Ⅰ期胆道造瘘治疗肝胆管结石病个体化手术临床应用研究目的探索三维可视引导的经皮肝Ⅰ期胆道造瘘治疗肝胆管结石病的疗效及评估个体化手术临床应用的安全性和可行性。方法收集广州医科大学附属第一医院2015年1月-2019年1月收治的231例复杂肝胆管结石病患者临床资料,其中基于三维重建技术的经皮肝Ⅰ期胆道造瘘取石治疗组（3D-PTOBF组）139例,男性56例,女性83例;年龄33-72岁,平均（56.83±12.76）岁。传统经皮肝Ⅰ期胆道造瘘取石治疗组（传统PTOBF组）手术92例。男46例,女46例,年龄18-83（57.70±16.38）岁。3D-PTOBF组依据肝胆管结石数字化分型完成术前规划并选择单侧入路或双侧入路取石方案。对比观察两组患者手术时间、术中出血量、取石率、术后并发症发生率、住院时间、同一疗程取石次数、结石复发率、狭窄未解除率等指标。结果与传统PTOBF组相比,3D-PTOBF组的最终取石率（85.6%VS 85.9%,P>0.05）没有明显差异,但3D-PTOBF组的即刻取石率有明显差异（74.3%VS47.8%,P<0.05）,住院时间明显缩短（12.21±6.14 d VS 18.77±8.73 d,P<0.05）,术中出血量明显减少（21.14±17.91 VS 21.47±25.91 ml,P<0.05）。两组均无围手术期死亡,术后并发症发生率均无明显差异（10.8%VS 14.1%,P>0.05）。结论三维可视化技术对经皮肝Ⅰ期胆道造瘘取石术治疗肝胆管结石病是有指导价值的,具有手术次数少、出血量少、住院时间短优点,实现了解剖数字化、诊断精准化、治疗个体化,值得推广应用。
翁宇颂[3]（2021）在《早期开展完全腹腔镜下胰十二指肠切除术临床疗效分析》文中研究说明[目 的]回顾性分析我科早期开展完全腹腔镜下胰十二指肠切除术（TLPD）与开腹胰十二指肠切除术（OPD）两组患者的围术期临床资料,对比两组术后近期临床疗效,更深入地证实TLPD的可行性、安全性及有效性,并为临床规范化推广应用总结实践经验。[方 法]将2018年9月至2020年8月在昆明医科大学第一附属医院肝胆外二科行TLPD的23例患者与行OPD的36例患者的临床资料进行回顾性对比分析,其中包括两组患者术前一般资料及临床指标、手术时间及术中出血量、术后各项恢复指标、围手术期并发症及术后病理学结果等情况。经统计学方法研究两组数据有无差异性并得出结论。两组均由同一组手术医师完成。[结 果]两组患者术前各项临床资料差异均无统计学意义。对于术中情况来说,TLPD 组手术时间明显长于 OPD 组[（523.7±106.1）min vs.（282.9±37.6）min,P=0.000],但术中出血量更少[（293.5±127.3）mlvs.（413.9±172.6）ml,P=0.003],术中输血率也更低[8.7%vs.13.9%,p=0.026];就术后恢复指标而言,TLPD组术后使用镇痛药次数较OPD组减少[（4.3±1.4）次vs.（6.9±3.7）次,P=0.001],且肛门排气时间较 OPD 组更早[（5.3±1.4）d vs.（6.8±2.8）d,P=0.032];而TLPD组术后下床活动时间、首次进流食时间、腹腔引流管拔除时间、术后发热次数、术后住院时间、住院总费用、二次手术发生率及术后30天死亡率与OPD组相比,差异均无统计学意义（P>0.05）;就术后各并发症而言,术后胃排空延迟、术后出血、术后胰瘘、术后胆瘘及切口感染发生率与OPD组相比,差异均无统计学意义（P>0.05）;就术后病理学结果而言,TLPD组肿瘤类型、肿瘤性质、病灶直径、切缘阳性率及淋巴结清扫情况与OPD组相比差异均无统计学意义（P>0.05）。[结 论]1、虽然早期开展TLPD的手术时间较长且手术难度增加,但术中出血及输血率降低,术后止痛次数减少,肠蠕动恢复较早,且其余术后各项恢复指标及并发症发生率不亚于OPD组,具有一定的安全性与可行性,可适当在具备技术条件及丰富经验的大型诊疗中心进行规范化开展。2、在TLPD的学习曲线初期,需严格把握手术适应症,认真筛选适合TLPD的患者,并结合ERAS理念做好完善的围术期管理,加强手术团队的腔镜技能训练和配合默契程度,从而缩短术中操作及术后恢复时间,充分发挥腹腔镜的微创优势。
颜丙智[4]（2020）在《不典型成人肝外胆管囊肿的诊治探讨》文中进行了进一步梳理目的:探讨不典型成人肝外胆管囊肿合并结石的临床表现、影像学特点以及不同术式对于不典型成人肝外胆管囊肿合并结石患者的疗效,为不典型成人肝外胆管囊肿合并结石的诊治提供临床参考依据。方法:收集2014年1月至2019年1月我院普外科收治的不典型的成人肝外胆管囊肿合并结石并进行手术的患者44例。按照手术方式的不同,将44例分为A、B两个组:其中A组为胆管囊肿切除+胆囊切除+Roux-en-Y胆肠吻合术组,共26例,其中腹腔镜组即A1组15人,开腹组即A2组11人;B组为胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流术,共18例,均为腹腔镜手术。对患者的一般情况、影像学特点略作阐述,并对A1组与A2组之间关于手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间,以及A组与B组、A1组与A2组关于近期并发症:胆漏、术后出血、肠漏以及远期并发症:胆管炎、胆总管结石复发、胰腺炎、癌变等指标进行回顾性分析。结果:A组的远期并发症:胆管结石伴胆管炎及胰腺炎的发生率明显低于B组,p<0.05,差异有统计学意义。A1组的手术时间、术中出血量、近期并发症及远期并发症与A2组相比,p>0.05,差异无统计学意义;A1组的术后肠蠕动恢复时间低于A2组,p<0.05,差异有统计学意义。结论:不典型的成人肝外胆管囊肿合并结石患者在临床上并非少见,和继发性胆管扩张难以鉴别,很易误诊误治。其在影像学表现、胆道镜所见等方面具有一定特征性表现;其手术方式仍应遵循胆管囊肿的治疗原则,采用胆管囊肿切除+Roux-en-Y胆肠吻手术方式;腹腔镜手术比传统开腹手术更有优势,值得临床推广。
何雨婷[5]（2020）在《改良盆式胆肠吻合术治疗胆肠吻合术后复发性结石临床疗效分析》文中研究说明背景胆肠吻合术（Choledochojejunostomy,CJ）是肝胆外科手术中常见的手术方式之一,是肝外胆道系统的常见的重建手术方式。但部分患者因梗阻性黄疸再次入院,常见原因为吻合口狭窄、胆管结石及吻合口肿瘤等[1]。针对良恶性吻合口狭窄可以采用不同方式解除胆道梗阻,如球囊辅助小肠镜（balloon-assisted enteroscopy,BAE）下内镜逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）[2,3]、经皮经肝胆道镜探查（percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS）[4]、经瘘道或经肝穿刺胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography,PTC）途径的球囊扩张及支架至入引流术（expandable metallic biliary endoprosthesis,EMBE）[5]及胆肠吻合重建术等,但术中仍存在不能取尽结石或完全解决吻合口狭窄问题,术后胆管炎、胆管瘢痕狭窄及复发性结石等并发症发生率仍较高,需多次手术治疗,使患者生存质量较差,针对该现象,如何降低胆肠吻合术后吻合口狭窄伴结石复发再手术后并发症发生率仍是肝胆外科医师面临的棘手的问题。陈孝平院士及其团队提出的盆式胆肠吻合术,因其吻合口大、胆瘘发生率低、手术简易等优势应用于高位胆管梗阻的胆道重建[6],故而本文探讨经过改良的盆式胆肠吻合术是否适用于胆肠吻合术后吻合口良性狭窄。目的探讨改良盆式胆肠吻合术是否适用于治疗胆肠吻合后复发性结石。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月于郑州大学人民医院行胆肠吻合术治疗胆肠吻合术后复发性胆管结石的112例患者的临床资料,其中67例患者行常规胆肠吻合术治疗胆肠吻合术后复发性胆管结石（对照组）,45例患者行改良盆式胆肠吻合术治疗胆肠吻合术后复发性胆管结石（观察组）。结果（1）患者一般情况:两组比较,无统计学意义差异（P>0.05）,具有可比性。（2）术前生化指标:对照组和观察组术前总胆红素分别为（20.50±52.30）μmol/L vs（35.50±73.90）μmol/L,直接胆红素（12.70±42.60）μmol/L vs（17.00±56.80）μmol/L,CA199（22.11±82.23）vs（30.98±236.60）,差异均具有统计学意义（Z=2.63,3.08,2.01,P<0.05）,谷氨酸丙酮酸转氨酶（53.00±73.50）vs（62.00±55.00）U/L,天冬门氨酸氨基转移酶（37.70±54.00）vs（41.00±60.00）U/L,白细胞（8.29±5.89）vs（9.02±5.38）109/L,红细胞（3.90±0.80）vs（3.60±1.00）1012/L,Child-Pugh分级a级56例vs 36例,b级11例vs 9例,差异均不具有统计学意义（Z=0.36,0.75,0.44,2.49,2.01,χ2=0.23,P>0.05）。（3）术中情况:对照组和观察组术中出血量分别为（300.00±150.00）ml vs（100.00±120.00）ml,手术时间（288.31 ±82.74）min vs（204.22±57.85）min,术中输血患者分别为20例vs 5例,差异均具有统计学意义（Z=5.85,t=6.32,χ2=5.54,P<0.05）。肝脏切除患者分别为16例vs 9例,差异不具有统计学意义（χ2=0.23,P>0.05）。（4）术后疗效:对照组和观察组术后1天总胆红素分别为（1.31±0.51）μmol/L vs（1.61±0.80）μmol/L,直接胆红素（11.70±21.20）μmol/L vs（26.70±44.70）μmol/L,术后入ICU患者9例vs 1例,术后住院时长（13.00±7.00）d vs（13.00±6.00）d,30天后再入院患者分别为31例vs 11例,差异均具有统计学意义（Z=1.99,2.56,χ2=4.16,Z=2.84,χ2=6.18,P<0.05）,切口感染患者8例vs2例,胆瘘患者9例vs 3例,结石残留15例vs 3,例差异均无统计学意义（χ2=1.86,1.28,1.79,P>0.05）。（5）随访情况:112例患者均获得随访,随访率100%,随访时间10～36个月,中位随访时间为23个月。围手术期无死亡病例。结论改良盆式胆肠吻合术是一种简易安全有效的治疗方式,适用于治疗胆肠吻合术后复发性结石。
高如月[6]（2020）在《加速康复外科理念在小儿胆总管囊肿围手术期中的应用研究》文中研究表明背景:先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cyst,CCC）作为一种先天性胆道疾病,其发病人群主要以儿童为主。从解剖学改变来看,主要表现为胆总管呈现不同形态的扩张,部分病例扩张范围达肝内胆管。一般认为亚洲东方人中的发病率明显高于欧洲白人,女性发病率高于男性。1723年Vater首次报道胆总管扩张的病例。上世纪末,Todani等人在现有相关研究成果的支持下,将先天性胆总管囊肿分为5个主要的类型:Ⅰ型:肝外胆管囊状扩张,Ⅰa型:胆总管囊性扩张,Ⅰb型:节段性胆总管囊性扩张,Ⅰc型:胆总管梭形扩张;Ⅱ型:胆总管憩室;Ⅲ型:胆总管末端膨出;Ⅳ型:肝内外胆管多发性扩张,Ⅳa型:肝外胆总管与肝内胆管同时扩张,Ⅳb型:肝外胆管多个区域扩张;V型:肝内胆管扩张,即Caroli’s病。临床中,Ⅱ型及Ⅲ型胆总管囊肿在儿童群体中极其罕见,其次,Caroli’s病在病因及治疗方面均与临床常见的胆总管囊肿截然不同,因此,学者们更倾向于胆总管囊肿的简化分型,即胆总管远端狭窄型和非狭窄型。目前,胆总管囊肿切除、空肠肝管Roux-Y吻合术是世界公认的治疗先天性胆总管囊肿的标准术式。随着微创技术的不断发展,腹腔镜以及达芬奇机器人外科技术得到越来越广泛的应用。Farello GA等人在上世纪末首次对腹腔镜下胆总管囊肿切除术进行报道,随后腹腔镜下胆总管囊肿切除、空肠肝管Roux-Y吻合术得到了越来越多的肯定和支持,现阶段已经成为小儿先天性胆总管囊肿的常见治疗手段,具有创口面积小、术后恢复快等优势,但由于外科手术的特殊性,以及传统的围手术期处理措施,如术前6小时禁食、各种管道的放置以及术后应用吗啡等阿片类镇痛药物等,都会引起不同程度的应激反应及并发症,严重者需要介入治疗甚至二次手术干预,从而延缓了患儿术后康复,增加了住院费用。“加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）”一 词首先出现于1997年丹麦外科医师Kehlet的一文中,报告一组结直肠手术病人采用不留置胃管、尿管、引流管,早期进食,早期下床活动等措施后缩短了术后住院日。随后,这一理念与措施在成人外科中有了较为迅速的普及和应用。但是,ERAS理念在小儿外科疾病中的应用仍处于探索阶段。既往回顾性观察性研究证实了ERAS理念在儿童胆总管囊肿围手术期应用的适用性,但部分措施仍存在争议,例如术中是否需留置胃管,术后是否需留置引流管及拔管指征,术后早期下床活动的时机等,仍有待进一步研究。目的:本研究旨在探讨在小儿先天性胆总管囊肿围手术期中采取加速康复外科临床管理路径,能否安全、有效地改善患儿预后。资料及方法:收集自2017年1月至2019年9月在郑州大学第一附属医院行胆总管囊肿切除、空肠肝管Roux-Y吻合术的146例胆总管囊肿患儿的临床资料。主要包括年龄、性别、体重、Todani分型、囊肿形态、囊肿直径、术前WBC、a1b、ALT、AST、GGT、PT、TBil、ASA分级、手术方式、手术时间、术中出血量、术后首次排气排便时间、术后并发症、术后住院时间及住院总费用等。将所有患儿根据手术方式分为开放手术组和腹腔镜手术组。我科自2018年5月起正式引入加速康复外科理念并全面实施,因此,将2018年5月之前接受传统围手术期临床路径管理的患儿作为对照组,而2018年5月之后通过加速康复外科临床路径管理的患儿纳入加速康复外科组。全部数据均在分析前进行匿名处理。使用SPSS 22.0软件进行统计学分析,通过Logistic回归分析对术后并发症进行风险因素分析,同时将单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素分析,以确定对术后并发症发生有独立影响的因素。结果:1.开放手术组共纳入59例行胆总管囊肿切除、空肠肝管Roux-Y吻合术的患儿,其中21例为加速康复外科组,38例为对照组。两组患儿在年龄、性别、体重、Todani分型、囊肿形态、囊肿直径、术前血生化指标方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）;加速康复外科组手术时间为258.7±80.4分钟,对照组为235.2±67.0分钟,两组比较无统计学差异（P=0.237）。两组患儿术中出血量相比,无显着性差异（P=0.848）。加速康复外科组患儿术后首次排气中位时间为24.0小时,显着短于对照组的36.0小时（P=0.008）。通过比较发现,加速康复外科组患儿术后住院时间同样显着缩短（6.0天vs.9.5天,P=0.016）。两组患儿住院费用相比,加速康复外科组显着低于对照组（P=0.003）。对照组中,34.2%（13/38）的患儿术后均有并发症的出现,而加速康复外科组中该比例为24.8%（5/21）,两组间比较无显着性差异（P=0.406）。2.腹腔镜手术组共纳入87例行胆总管囊肿切除、空肠肝管Roux-Y吻合术的患儿,其中62例为加速康复外科组,25例为对照组。两组患儿在年龄、性别、体重、Todani分型、囊肿形态、囊肿直径、术前血生化指标方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）;加速康复外科组手术时间为228.2±50.1分钟,对照组为247.6±66.8分钟,差异无统计学意义（P=0.142）。两组患儿术中出血量相比,无显着性差异（P=0.661）。加速康复外科组患儿术后首次排气中位时间为22.0小时,显着短于对照组的45.0小时（P<0.001）。通过比较发现,加速康复外科组患儿术后住院时间大幅度缩短（6.0天vs.8.0天,P<0.001）。两组患儿住院费用相比,加速康复外科组显着低于对照组（P<0.001）。对照组中,20.0%（5/25）的患儿术后均有并发症的出现,而加速康复外科组中该比例为9.7%（5/62）,两组间比较并无显着性差异（P=0.340）。3.在所有胆总管囊肿手术患儿中,19.9%（29/146）的患儿出现术后并发症,其中20例患儿（13.7%）出现Clavien-Dindo Ⅱ级及以上并发症,经过Logistic多因素分析表明,加速康复外科临床路径（风险比0.345,95%置信区间0.176-0.736,P=0.021）可显着降低术后Clavien-Dindo Ⅱ级及以上并发症的风险,而术中出血量（风险比1.011,95%置信区间1.000-1.008,P=0.041）是术后发生Clavien-Dindo Ⅱ级及以上并发症的独立危险因素。结论:1.在小儿先天性胆总管囊肿围手术期中应用加速康复外科临床路径能显着促进患儿术后胃肠道功能的恢复,缩短术后住院时间,减少住院费用,加快患儿术后康复进程。2.加速康复外科临床路径能够显着降低先天性胆总管囊肿患儿术后Clavien-Dindo Ⅱ级及以上并发症发生的风险,而术中出血量是术后发生Clavien-Dindo Ⅱ级及以上并发症的独立危险因素。
吴舒[7]（2020）在《基于倾向评分匹配的腹腔镜与开腹胆肠Roux-en-Y吻合术在治疗肝胆管结石的安全性和疗效观察》文中认为目的通过倾向性评分匹配比较腹腔镜与开腹胆肠Roux-en-Y吻合术在肝胆管结石治疗中的应用,评估两种胆肠Roux-en-Y吻合术的安全性及临床疗效,为进一步推广提供循证医学依据。方法本研究通过回顾性分析2015年1月1日到2018年12月31日在湖南师范大学附属第一医院肝胆外科行腹腔镜与开腹胆肠内引流治疗肝胆管结石病手术的患者710例,其中行腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术组59（首次腹部手术和多次腹部手术行腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术分别:18例和41例）;行开腹胆肠Roux-en-Y吻合术组651例（首次腹部手术和多次腹部手术行开腹胆肠Roux-en-Y吻合手术分别:121例和530例）,使用包括患者的基线资料、既往上腹部手术史、有无合并症（心血管疾病、胆汁性肝硬化、糖尿病、脑血管疾病）等资料对病例按照最邻近匹配法1:1进行倾向性匹配,卡钳值为0.01。匹配后其中首次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术（腔镜组VS开腹组）每组18例,多次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合手术（腔镜组VS开腹组）每组41例;两组数据经匹配均衡后,收集并分析手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症比较其安全性。通过随访出院后吻合口狭窄再手术,生活质量评分量表得分评价其临床疗效。结果匹配后其中首次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术（腔镜组VS开腹组）每组18例,多次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合手术（腔镜组VS开腹组）每组41例。1.术前资料比较两组患者经过倾向性评分匹配后较好,术前资料比较无统计学差异（p<0.05）,具有可比性。2、术中观察指标（1）首次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术（腔镜组VS开腹组）手术时间（283.06±23.21）min VS（258.33±28.54）min,术中出血量（78.33±29.36）ml VS（145.56±39.29）ml,两组有统计学意义,与开腹组比较,腔镜组胆肠Roux-en-Y吻合术手术时间长（P=0.007）,术中出血量少（P=0.000）。（2）多次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术（腔镜组VS开腹组）手术时间（322.44±21.77）min VS（309.02±33.23）min;术中出血量（146.10±48.52）ml VS（173.42±63.473）ml,两组有统计学意义,与开腹组比较,腔镜组胆肠Roux-en-Y吻合术手术时间长（P=0.034）,术中出血量少（P=0.031）。3、术后观察指标比较（1）首次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术（腔镜组VS开腹组）术后住院时间（腔镜组VS开腹组）:（8.83±1.62）天VS（11.78±4.17）天,两组有统计学意义,与开腹组比较,腔镜组住院时间短（P=0.008）。术后并发症比较（腔镜组VS开腹组）:2例（11.1%）VS6例（33.3%）,相对开腹组,腔镜组术后总并发症发生率低（P=0.018）,两组有统计学意义,但两组不同类型的并发症比较无明显差异。（2）多次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术（腔镜组VS开腹组）术后住院时间（腔镜组VS开腹组）（10.95±2.52）VS（12.15±2.52）天,两组有统计学意义,与开腹组比较,腔镜组住院时间短（p=0.035）。术后并发症比较（腔镜组VS开腹组）:4例（9.8%）VS 11例（26.8%）,相对开腹组,腔镜组术后总并发症发生率低（P=0.005）,两组有统计学意义,但两组不同类型的并发症比较无明显差异。4、疗效对比:（1）首次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术（腔镜组VS开腹组）吻合口狭窄再次手术:腔镜组有2例因吻合口狭窄。开腹组有2例因吻合口狭窄术再次手术,差异无统计学意义（P=1.000）;生活质量评分量表得分:（80.67±3.88）分VS（78.06±3.17）分,有统计学意义,表明腔镜组比开组术后生活质量比开腹组高（P=0.034）。（2）多次腹部手术行胆肠Roux-en-Y吻合术（腔镜组VS开腹组）吻合口狭窄再次手术:腔镜组有1例因吻合口狭窄再次行手术。开腹组1例吻合口狭窄再次手术。差异无统计学意义（P=1.000）;生活质量评分量表得分（腔镜组VS开腹组）:（79.95±3.69）分VS（77.98±2.73）分,有统计学意义,表明腔镜组比开组术后生活质量比开腹组高（P=0.007）。结论腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术在肝胆管结石病效果与开腹组相当,且具有术中出血量少、术后恢复快,生活质量高等优势。
曹学会[8]（2020）在《杂交经脐单切口与传统腹腔镜手术治疗小儿胆总管囊肿的对比研究》文中指出目的:对比杂交经脐单切口与传统腹腔镜手术治疗小儿胆总管囊肿的手术疗效。方法:选取2017年1月至2019年12月接受杂交经脐单切口腹腔镜胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术（hybridized single incision laparoscopic choledochal cyst resection+Roux-en-Y hepaticojejunostomy,HSILH组）的25例胆总管囊肿患儿,及接受传统腹腔镜胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术（conventional laparoscopic choledochal cyst resection+Roux-en-Y hepaticojejunostomy,CLH组）的31例胆总管囊肿患儿,对比分析两组术后排气时间、胃管保留时间、引流管留置时间、术后住院时间,及术前、术后肝功能、炎症指标及免疫球蛋白水平差异。结果:HSILH组和CLH组手术时间[（206.3±33.0）min vs.（216.1±48.4）min]、腹腔引流管留置时间[（5.6±1.9）d vs.（6.1±2.9）d]、术后住院时间[（8.2±1.5）d vs.（9.3±3.0）d]差异无统计学意义。HSILH组与CLH组各发生1例胆瘘,两组并发症发生率（4.0%vs.3.2%）差异无统计学意义（P>0.999）。HSILH组术后排气时间[（1.5±0.6）d vs.（1.9±0.7）d,P=0.033]胃管保留时间[（3.9±0.8）d vs.（4.7±1.3）d,P=0.008]均较CLH组时间明显缩短。HSILH组和CLH组患儿行手术治疗后肝脏功能指标均较术前明确好转,包括胆色素、肝酶等指标。HSILH组术后白细胞计数（P=0.025）及超敏C反应蛋白（P=0.012）均较CLH组显着降低,两组间补体C3、C4、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平对比差异无统计学意义。结论:HSILH治疗小儿先天性胆总管囊肿是安全、可行的,未增加患儿围术期并发症发生率,且具有微创优势,患儿术后的炎症反应明显减轻、胃肠功能恢复速度显着加快。HSILH作为治疗小儿先天性胆总管囊肿的新术式可以在临床推广。
阿如汉,苏义,苏秉忠[9]（2020）在《恶性胆道梗阻3种术式预后的回顾性分析》文中认为目的回顾分析三种不同姑息性治疗对恶性胆道梗阻的疗效。方法回顾性选取内蒙古医科大学附属医院2017年1月至2018年12月148例恶性胆道梗阻患者,均为超声、CT、MRCP等影像学检查及实验室检查确诊且不能行根治手术的恶性胆道梗阻患者。按照不同引流方式分为三组:经内镜逆行胰胆管引流（ERCP）组（46例）;经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）组（51例）;胆肠吻合组（51例）,包括胆总管-空肠Roux-Y吻合术及胆总管十二指肠吻合术。对三种姑息性治疗术后的肝功恢复情况、住院时间、费用、术后并发症及生存期进行比较分析。结果三组病人术后黄疸、上腹不适、尿色加深、纳差等不适症状均有缓解,术后总胆红素及直接胆红素水平与术前相比均较明显降低,具有统计学差异（P均<0. 05）。胆肠吻合组住院时间为17 d（中位数）,明显高于其他两组,具有统计学差异（P <0. 05）。ERCP组及胆肠吻合组费用分别为36 775. 18元（中位数）、38 293. 59元（中位数）,明显高于PTCD组22 061. 27元（中位数）,有统计学差异（P <0. 05）,而ERCP、胆肠吻合两组之间无差异（P>0. 05）。PTCD组胆道感染率高于其余两组,具有统计学差异（P <0. 05）,ERCP组及胆肠吻合组之间差异无统计学意义（P>0. 05）。三组术后反复胆道感染率及胆道再狭窄率无统计学差异（P> 0. 05）。PTCD组生存期短于ERCP组、胆肠吻合组（P <0. 05）,ERCP、胆肠吻合组两组间无差异（P> 0. 05）。结论三种治疗方式在降胆红素及改善一般情况方面效果相当;住院时间及费用方面ERCP、PTCD优于胆肠吻合术; PTCD术后胆道感染率明显高于ERCP及胆肠吻合术; ERCP生存期长于PTCD。
王金湖,茅君卿,蔡嘉斌,贺敏,李民驹[10]（2019）在《保留十二指肠的胰头肿瘤切除术在儿童胰头肿瘤治疗中的应用》文中提出目的分析儿童胰头肿瘤的临床特点,探讨保留十二指肠的胰头肿瘤切除术在儿童胰头肿瘤治疗中的应用价值。方法 2015年1月至2016年12月收治的胰头肿瘤患儿11例,其中胰母细胞瘤4例,实性假乳头状瘤7例。6例以腹部包块就诊,3例主诉腹痛查B超发现,1例超声检查偶然发现,1例因黄疸就诊。11例患儿均行保留十二指肠的胰头肿瘤切除术,根据术后病理及术中所见,部分患儿联合术后化疗。结果 11例患儿手术均获成功。4例患儿行保留十二指肠胰头切除术+胆总管空肠吻合术+胰腺空肠吻合术,其中1例加行十二指肠降部部分切除术+端端吻合术;5例完整保留十二指肠及胆总管,行胰头肿瘤切除术+胰腺空肠吻合术;2例行胰头肿瘤剜除术。术后1例胰头肿瘤剜除术患儿出现胰腺假性囊肿形成,经过肠内营养保守治疗治愈。4例胰母细胞瘤患儿均接受化疗,随访27～48个月,1例停化疗6个月后胰腺残端肿瘤复发,再次手术+化疗后随访至今无再次复发;7例实性假乳头状瘤中2例接受化疗,5例患儿未接受化疗,随访30～48个月,无复发病例。结论配合合理的化疗,保留十二指肠的胰头肿瘤切除术在儿童胰头肿瘤治疗中的应用是安全可行的。
二、胆总管空肠吻合术的手术配合（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胆总管空肠吻合术的手术配合（论文提纲范文）
（2）三维可视引导的经皮肝Ⅰ期胆道造瘘治疗肝胆管结石病个体化手术临床应用研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分 基于数字化肝胆管模型的肝内胆管结石分型的应用研究 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 附图 |
| 第二部分 基于数字化肝胆管模型的经皮肝Ⅰ期胆道造瘘治疗肝胆管结石病个体化手术临床应用研究 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 本研究的优点和不足 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 综述 肝胆管结石病的微创外科治疗 |
| 参考文献 |
| 硕士期间成果 |
| 致谢 |
（3）早期开展完全腹腔镜下胰十二指肠切除术临床疗效分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 腹腔镜下胰十二指肠切除术胰腺残端重建方式研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（4）不典型成人肝外胆管囊肿的诊治探讨（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略词表 |
| 前言 |
| 研究资料及方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间主要研究成果、参加学术会议及获奖 |
| 致谢 |
（5）改良盆式胆肠吻合术治疗胆肠吻合术后复发性结石临床疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词对照 |
| 1 引言 |
| 2 材料与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胆肠吻合术后再发胆道梗阻的诊疗现况 |
| 参考文献 |
| 个人简历及在校发表论文情况 |
| 致谢 |
（6）加速康复外科理念在小儿胆总管囊肿围手术期中的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 加速康复外科理念在小儿外科中的应用现状及进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历、在学期间发表的学术论文与研究成果 |
| 致谢 |
（7）基于倾向评分匹配的腹腔镜与开腹胆肠Roux-en-Y吻合术在治疗肝胆管结石的安全性和疗效观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词对照表 |
| 前言 |
| 第一章 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 纳入标准和排除标准 |
| 1.3 倾向性评分匹配 |
| 1.4 手术流程 |
| 1.4.1 术前准备 |
| 1.4.2 手术器械 |
| 1.4.3 手术步骤 |
| 1.5 .观察指标 |
| 1.6 出院标准 |
| 1.7 出院后疗效随访 |
| 1.8 统计学方法 |
| 1.9 技术路线图 |
| 第二章 结果 |
| 2.1 术前情况比较 |
| 2.2 术中观察指标比较 |
| 2.3 术后观察指标比较 |
| 2.4 疗效检测指标: |
| 第三章 讨论 |
| 第四章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 在读期间发表的主要学术论文及获奖情况 |
| 致谢 |
（8）杂交经脐单切口与传统腹腔镜手术治疗小儿胆总管囊肿的对比研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 腹腔镜手术治疗复杂胆总管囊肿的临床应用进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（9）恶性胆道梗阻3种术式预后的回顾性分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.1.1 基本情况 |
| 1.1.2 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 ERCP组 |
| 1.2.2 PTCD组 |
| 1.2.3 胆肠吻合组 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 三组手术情况、住院时间及费用的比较 |
| 2.2 三组术后肝功能恢复情况的比较 |
| 2.3 三组术后并发症发生情况比较 |
| 2.4 三组术后生存期比较 |
| 3 讨论 |
（10）保留十二指肠的胰头肿瘤切除术在儿童胰头肿瘤治疗中的应用（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 1.3结果 |
| 2 讨论 |
四、胆总管空肠吻合术的手术配合（论文参考文献）
- [1]杂交经脐单切口与传统腹腔镜手术治疗小儿胆总管囊肿的对比研究[J]. 曹学会,赵雅萱,孙驰,杨晓锋,刘琳,李索林. 中华小儿外科杂志, 2021(06)
- [2]三维可视引导的经皮肝Ⅰ期胆道造瘘治疗肝胆管结石病个体化手术临床应用研究[D]. 曹亚文. 广州医科大学, 2021(02)
- [3]早期开展完全腹腔镜下胰十二指肠切除术临床疗效分析[D]. 翁宇颂. 昆明医科大学, 2021(02)
- [4]不典型成人肝外胆管囊肿的诊治探讨[D]. 颜丙智. 湖北民族大学, 2020(12)
- [5]改良盆式胆肠吻合术治疗胆肠吻合术后复发性结石临床疗效分析[D]. 何雨婷. 郑州大学, 2020(02)
- [6]加速康复外科理念在小儿胆总管囊肿围手术期中的应用研究[D]. 高如月. 郑州大学, 2020(02)
- [7]基于倾向评分匹配的腹腔镜与开腹胆肠Roux-en-Y吻合术在治疗肝胆管结石的安全性和疗效观察[D]. 吴舒. 湖南师范大学, 2020(01)
- [8]杂交经脐单切口与传统腹腔镜手术治疗小儿胆总管囊肿的对比研究[D]. 曹学会. 河北医科大学, 2020(02)
- [9]恶性胆道梗阻3种术式预后的回顾性分析[J]. 阿如汉,苏义,苏秉忠. 现代消化及介入诊疗, 2020(01)
- [10]保留十二指肠的胰头肿瘤切除术在儿童胰头肿瘤治疗中的应用[J]. 王金湖,茅君卿,蔡嘉斌,贺敏,李民驹. 浙江医学, 2019(18)