根治性肾切除术前肾动脉化疗栓塞6例临床分析

一、肾癌根治术前肾动脉栓塞化疗6例临床分析（论文文献综述）

陈晓旭^[1]（2020）在《术前即刻肾动脉栓塞在肾癌合并静脉瘤栓手术中的应用研究》文中提出研究目的:外科手术治疗肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）合并静脉瘤栓的患者时,因为肿瘤血供极其丰富,术中往往出血较多。既往有报道称术前肾动脉栓塞术可用于减少该类患者术中出血以及手术时间。本文将探讨对于该类患者,在肾切除和瘤栓取出术前行即刻肾动脉栓塞术（instant renal artery embolism,I-RAE）的临床意义。资料和方法:采用回顾性队列研究方法,收集山东大学附属山东省立医院泌尿外科于2012年1月至201 9年1月期间收治的54例行根治性肾切除联合瘤栓取出术患者的临床资料。其中有24例患者手术前接受即刻肾动脉栓塞（I-RAE）治疗（手术开始前 3小时之内）,即栓塞组,30例患者仅行手术治疗,即非栓塞组,分析两组患者的一般特征（性别、年龄、BMI、肿瘤侧别、肿瘤最大径、临床分期、瘤栓分级、心功能及麻醉分级等）,以及围术期的手术时间、出血量、围术期血红蛋白（HGB）差值、输血要求、术后住院时间、ICU监护时间、术后停引流管时间、术后并发症等相关手术参数,并对比术后病理结果和随访生存情况差异。使用Log-rank检验进行单因素分析,Cox回归分析多因素对该类患者的无复发生存期和总生存期的影响。结果:本研究共纳入54名患者,栓塞组与非栓塞组在一般特征（性别、年龄、BMI、肿瘤侧别、临床分期、瘤栓分级、心功能及麻醉分级）无统计学差异。栓塞组的平均失血量明显低于非栓塞组（596±321ml vs 827±347ml;p=0.015）,手术前后血红蛋白（HGB）差值,栓塞组17.79±16.08g/L,对比非栓塞组30.47±18.77g/L,p=0.010。非栓塞组患者输血的可能性更大（红细胞单位,4U比6U,p=0.026;血浆容量,200ml对400ml,p=0.018）。栓塞组肿瘤的平均最大直径明显大于非栓塞组（11.0±3.5cm vs 8.0±2.7cm,p=0.001）。根据 MAYO Clinic 瘤栓分级系统对54例患者的静脉瘤栓水平进行分级:栓塞组对比非栓塞组,0级瘤栓14例（6 vs 8）,Ⅰ级瘤栓16例（9 vs 7）,Ⅱ级瘤栓15例（6 vs 9）,Ⅲ级瘤栓6例（2 vs 4）,Ⅳ级瘤栓3例（1 vs 2）,p=0.83。两组患者在手术方式、手术时间、ICU监护时间、术后住院时间、术后停引流管时间、围手术期并发症、术后病理结果及病理分级上无统计学意义的差异。在患者的预后方面,通过log-rank检验单因素分析得知,术中出血>500ml患者以及肿瘤最大径>7cm患者的RFS和OS更短,预后更差。Cox模型多因素分析显示术中出血>500ml、肿瘤的最大径是影响该类患者RFS和OS的独立危险因素。结论:术前即刻辅助肾动脉栓塞术是一种安全的介入治疗方法,可以减少术中失血、输血概率,而且因为是术前3小时内栓塞,没有增加患者等待手术时,因为栓塞而导致的并发症,促进了根治性肾切除术联合瘤栓取出术的安全实施,为泌尿外科医师在治疗合并静脉瘤栓的局部晚期肾癌患者时,提供了治疗选择。研究意义:国外对于肾动脉栓塞术的研究往往都是在行栓塞术24小时以后行手术治疗,国内也有报道肾癌根治术前行肾动脉介入栓塞的作用,但往往是在栓塞后3-15天实施。本文报道近年我们对肾癌合并静脉瘤栓患者进行术前肾动脉栓塞栓塞（栓塞3小时之内）的效果,并首次提出了术前即刻肾动脉栓塞的概念。

黄建锋^[2]（2019）在《基于UroMedix-3D系统的人体肾脏结构三维重建及其对肾脏手术的指导应用研究》文中进行了进一步梳理背景肾脏外科疾病常见且发病率较高,通过手术常能达到治愈或缓解的效果。腹膜后结构复杂,术前明确肾脏及毗邻组织的解剖关系才能精准的指导手术。传统的CT、CTA等不能简便、直观的呈现和测量肾脏及毗邻结构之间的空间解剖关系,已无法满足日益精准化的手术需求。肾脏三维重建能清晰显示肾脏结构的立体空间构像及相互关系,能为手术提供更多更客观的解剖参数。但目前肾脏三维重建存在效率低、精度差和临床应用发掘不足等问题,在肾脏手术中的应用价值未能充分体现出来。目的建立包括三维重建软件、肾脏高精度增强CT扫描、重建三维模型的肾脏三维立体模型重建体系。通过深度挖掘、分析肾脏三维模型反应的解剖参数,探索肾脏三维模型对手术的指导价值和应用模式。方法一、建立肾脏三维模型重建体系1.根据三维重建对CT图像精度的要求,调整和设定造影剂用法、扫描时间、层厚和分辨率,获取用于三维重建的肾脏增强CT数据的扫描方法。2.获取我院2015年12月至2018年10月共173例高质量肾脏增强CT数据,利用Uromedix-3D系统重建肾脏三维立体模型,并测量各组织间的空间解剖参数用于指导手术。二、肾脏三维模型在腹腔镜下肾肿瘤手术中的应用1.腹腔镜下肾部分切除术（LPN）:统计2015年12月至2018年10月共124例在我科行LPN病人临床资料。78例术前完成肾脏三维模型重建并用于手术指导（实验组）,46例未行重建仅用CT图像进行手术指导（对照组）。统计患者基本信息及围手术期数据进行统计学分析。2.腹腔镜下肾癌根治术（LRN）:统计2016年12月至2018年10月共62例在我科行LRN病人临床资料。31例术前完成肾脏三维模型重建并用于手术指导（实验组）;31例未完成重建仅用CT图像进行手术指导（对照组）。统计患者基本信息及围手术期数据进行统计学分析。三、三维重建技术对其他腹膜后疾病的探索完成2例肾肿瘤合并腔静脉瘤栓、4例UPJO、4例肾上腺肿瘤、4例腹膜后肿物的肾脏及病灶三维重建,挖掘解剖参数用于手术指导。结果一、三维重建结果共完成重建173例,重建结构清晰、完整、立体感强且符合实体。其中肾肿瘤147例,其余为UPJO、肾结石、腹膜后肿物等。肾动脉170例,最高动脉分支达7级,5级动脉分支及以上109例,副肾动脉37例。肾静脉164例,最高静脉分支达4级,2级静脉分支及以上138例。二、在腹腔镜下肾肿瘤手术中应用1.LPN:两组患者基本信息和肿瘤特征无统计学差异。实验组与对照组结果:手术时间（124.36±42.714 vs 150.20±69.772 min,p=0.026）,肾脏热缺血时间（28.18±7.514 vs 31.61±6.695 min,p=0.012）,肾肿瘤切除时间（9.10±3.123 vs 10.93±2.507 min,p=0.001）,术后 24h 内腹膜后引流量（109.35±64.865 vs 140.54±73.024 mL,p=0.015）及 48 小时内引流量（156.82±87.257 vs 203.04±107.132 mL,p=0.010）;实验组1例术后血尿;对照组2例术中输血、3例血管损伤、2例术后血尿、1例术后肾脏出血。2.LRN:两组患者基本信息和肿瘤特征无统计学差异。实验组手术时间比对照组短（130.1±48.9 vs 165.4±41.2 min,=<0.05）,余无统计学意义。三、对其他腹膜后疾病的探索通过对有限的肾肿瘤合并瘤栓、UPJO及腹膜后肿物病例的探索,发现三维重建结果准确,能精准指导手术,增强术者对手术过程的把控性,增加手术成功率及安全性。结论1.高精度CT数据结合专科化的UroMedix-3D系统能精确、高效率重建肾脏各结构的三维模型。2.三维模型具备直观立体的空间视感,能深度挖掘肾脏各结构的空间解剖参数,实现“一体化、可视化、数据化”的临床需求。3.在腹腔镜肾肿瘤手术中,三维立体模型在组织及血管定位分离、肿瘤切除等方面优势明显,有效保护肾脏功能并提高手术效率和安全性。4.在其他泌尿系疾病手术中,三维立体模型能准确指导手术,值得进一步探索。5.三维立体模型可作为医学教学和医患交流的工具。

常冬庆^[3]（2013）在《肾肿瘤临床资料回顾性分析》文中研究表明目的：1探讨肾癌的临床特征、诊断方法及治疗方式，进一步提高对于肾癌的认识，客观的对肾癌治疗进行合理评价和归纳。2研究偶发性肾癌的临床特征、治疗、病理及预后等因素，与有症状肾癌相比较。方法：1调阅我院2003年1月-2011年12月期间住院治疗的121例肾脏肿瘤患者的临床资料，收集和统计患者病例中的一般情况、诊断、治疗方式及病理结果等数据，进行描述性回顾分析。２根据有无典型性临床表现分为偶发组和有症状组，将两组肾癌患者的基本情况、影像学检查、治疗方式、病理情况预后等各项数据进行对比分析。结果：1所收集的病人中男77例（63.64%），女44例（36.36%），男女比例约为1.75:1，平均（57.06±11.66）岁，有症状肾癌49例（40.5%），偶发性肾癌72例（59.50%）。主要的辅助检查是B超和CT检查。其中肾癌根治术99例（81.84%），肾部分切除术19例（16.56%）；术后常规行免疫治疗103例。病理结果：透明细胞癌97例（80.17％），乳头细胞癌11例（9.09％），嫌色细胞癌6例（4.96%），多房囊性肾癌2例（1.65%），混合型肾细胞癌3例（2.48%），Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌2例（1.65%）。随访后计算患者中位生存时间为66.78个月，1年、3年、5年生存率分别为：97%，84%，63%。２偶发组肾癌占纳入本研究全部肾癌的59.50%（72/116），偶发组肾癌患者性别、年龄、患侧肾、手术用时、手术中出血量、手术后平均住院天数与有症状组比较，差异无统计学意义（P>0.05），偶发组20.83%行肾部分切除术（开放性及后腹腔镜下）与有症状组比较差异有统计学意义（P<0.05）。偶发组中常见肿瘤类型为97.22%，肿瘤直径（4.45±1.75）cm，临床分期83.33%为T1期，与有症状组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。偶发组中位生存时间为69.57个月，患者3、5年生存率分别为：88%、77%，有症状组中位生存时间为59.58个月，患者3、5年生存率分别为：77.0%、56%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：1由于现代影像学技术突飞猛进的发展，无症状肾癌的就诊比例较高，典型的“肾癌三联征”不再是诊断肾癌的必备条件，而B超和CT对于肾癌的诊断更为重要，目前治疗肾癌的主流术式是LRN，但是LPN也逐渐在临床中应用。2偶发性肾癌具有大量早期肾癌临床特征，本研究中偶发性肾癌患者仍以根治性肾切除手术治疗为主，效果满意，预后较好。因此，我们认为定期健康体检对于早期肾癌的诊断、治疗及预后有重要意义。

王俊龙^[4]（2012）在《中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞术的疗效评价》文中研究说明目的：评价中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞治疗的临床意义。方法：43例中晚期肾癌患者（治疗组）行选择性肾动脉造影，随即用无水酒精、碘化油、明胶海绵行肾动脉栓塞，25d内行根治性肾切除术。同时选择30例单纯行肾癌根治术的中晚期肾癌患者作为对照组。比较两组术中肿瘤及周围组织改变、手术出血量、手术时间及术后住院时间。结果：治疗组肾动脉栓塞治疗后25d,均顺利施行根治性切除手术，栓塞未见严重并发症。术中观察到肾动脉搏动减弱甚至消失,肾静脉、肿瘤表面血管萎陷,肾周组织水肿,比较有利于分离；术后病理描述:切除肾呈缺血性改变,中央坏死,肾血管及肿瘤血管内大量血栓形成,均为肾细胞癌。治疗组和对照组术中出血量311.3±133.4mL vs495.2±221.7mL、手术时间176.0±36.1min vs199.3±42.8min、住院时间11.3±3.1d vs13.3±3.2d比较，差异有统计学意义（均P <0.05）。结论：中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞治疗有利于手术切除,能够减少围手术期出血，提高手术成功率。但能否提高生存率目前仍缺乏前瞻性随机试验的证明。

尚鸣异,王国良,韩宏杰,席芊,黄宗良,唐俊军,高晓龙,王培军,陆影,徐卫国^[5]（2010）在《无水乙醇术前肾动脉栓塞治疗肾癌的临床疗效分析》文中研究说明目的评价肾癌术前肾动脉无水乙醇栓塞治疗的疗效。方法 32例肾癌患者,行患侧肾动脉无水乙醇逐级栓塞,明胶海绵栓塞肾动脉主干,2～5d后行肾癌根治术,记录肿瘤切除率,术中失血量和手术时间。结果 32例栓塞后造影证实肾动脉完全栓塞,手术肿瘤切除率100%,术中见肿瘤缩小,肾表面静脉萎陷,肾周围水肿明显,出血少,手术时间短。结论肾动脉栓塞可以减少手术出血,缩短手术时间,是肾癌的一种安全有效的治疗手段。

张根山,周胜利,曹刚,徐文杰,王江涛^[6]（2009）在《肾动脉化疗栓塞术在肾癌根治性切除术前的临床应用》文中进行了进一步梳理目的:探讨肾癌根治性切除术前行肾动脉化疗栓塞术的临床应用价值。方法:对17例肾癌患者,在根治性切除术前采用碘化油和明胶海绵等在数字减影血管造影监视下行肾动脉化疗栓塞。结果:17例术前肾动脉检塞术均成功实施。术中肿瘤易于剥离,手术野清晰,出血量少。病理可见肿瘤坏死明显,与周围组织界限清楚。结论:肾动脉栓塞治疗是一种安全、有效的肾癌治疗方法。肾癌根治术前行肾动脉化疗性栓塞可明显减少围手术期风险,值得临床推广。

倪良诚,陈仕平^[7]（2007）在《肾细胞癌的外科治疗（附159例报告）》文中提出目的探讨肾细胞癌的诊断利手术治疗。方法对159例经手术治疗的肾细胞癌资料进行回顾性分析。结果行肾癌根治术142例,保肾手术16例,姑息性手术1例。其中透明细胞癌104例,嗜色细胞癌16例,混合性腺癌28例,乳头状腺癌6例,集合管癌2例,嫌色细胞癌1例,肉瘤样肾癌2例。130例获得随访。1年和3年生存率分别为93.7%和86.4%。结论B超和CT是诊断肾细胞癌的重要手段,早期行根治性肾切除术仍是最有效的治疗方法,联合生物治疗是可供选择的治疗方法。

赵恩阳,耿波,许广志,曲树新,李学东^[8]（2007）在《肾动脉栓塞化疗术治疗中晚期肾癌（附9例分析）》文中认为目的探讨肾动脉栓塞化疗术治疗中晚期肾癌的疗效。方法本组9例,6例患者在肾动脉栓塞化疗术后3-7 d内行肾癌根治术,3例晚期肾癌患者的肾动脉栓塞化疗术为姑息性治疗。结果本组9例患者栓塞均成功。术后出现不同程度的栓塞综合征,对症治疗后,症状均缓解,未出现并发症。结论肾动脉栓塞化疗术对于巨大肾肿瘤的术前准备,提高了手术安全性及成功性;而对于晚期肾癌的姑息性治疗,缓解了症状,改善了病人的生存质量,是治疗中晚期肾癌的一种安全、有效的治疗方法。

高鹏,方祖军,丁强,郑捷^[9]（2007）在《术前肾动脉化疗栓塞及术后免疫治疗巨大肾癌的疗效观察》文中提出目的:评价根治术前化疗栓塞及术后免疫治疗巨大肾癌的疗效。方法:回顾性分析20例经术后病理检查证实并获随访的巨大肾癌患者的临床资料,分为A、B两组,术前化疗栓塞而术后免疫治疗组12例（A组）,单纯根治术组8例（B组）。结果:A组术中出血量150400ml,平均210ml,少于B组。A组1、3年生存率分别为90.0%、80.0%,B组1、3年生存率分别为66.7%、50.0%。两组比较,差别均有统计学意义（P<0.05）。结论:根治术前化疗栓塞及术后免疫治疗安全有效,是影响巨大肾癌预后的因素,对巨大肾癌的治疗及预后有积极意义。

孙建军,黄祖泉,陈华忠,娄熙彬,陈少华^[10]（2007）在《术前肾动脉灌注栓塞术在肾癌治疗中的应用》文中研究表明

二、肾癌根治术前肾动脉栓塞化疗6例临床分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、肾癌根治术前肾动脉栓塞化疗6例临床分析（论文提纲范文）

（1）术前即刻肾动脉栓塞在肾癌合并静脉瘤栓手术中的应用研究（论文提纲范文）

（2）基于UroMedix-3D系统的人体肾脏结构三维重建及其对肾脏手术的指导应用研究（论文提纲范文）

（3）肾肿瘤临床资料回顾性分析（论文提纲范文）

（4）中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞术的疗效评价（论文提纲范文）

（5）无水乙醇术前肾动脉栓塞治疗肾癌的临床疗效分析（论文提纲范文）

（6）肾动脉化疗栓塞术在肾癌根治性切除术前的临床应用（论文提纲范文）

（8）肾动脉栓塞化疗术治疗中晚期肾癌（附9例分析）（论文提纲范文）

（10）术前肾动脉灌注栓塞术在肾癌治疗中的应用（论文提纲范文）

四、肾癌根治术前肾动脉栓塞化疗6例临床分析（论文参考文献）

• [1]术前即刻肾动脉栓塞在肾癌合并静脉瘤栓手术中的应用研究[D]. 陈晓旭. 山东大学, 2020(02)
• [2]基于UroMedix-3D系统的人体肾脏结构三维重建及其对肾脏手术的指导应用研究[D]. 黄建锋. 南方医科大学, 2019(07)
• [3]肾肿瘤临床资料回顾性分析[D]. 常冬庆. 石河子大学, 2013(03)
• [4]中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞术的疗效评价[D]. 王俊龙. 福建医科大学, 2012(01)
• [5]无水乙醇术前肾动脉栓塞治疗肾癌的临床疗效分析[J]. 尚鸣异,王国良,韩宏杰,席芊,黄宗良,唐俊军,高晓龙,王培军,陆影,徐卫国. 介入放射学杂志, 2010(05)
• [6]肾动脉化疗栓塞术在肾癌根治性切除术前的临床应用[J]. 张根山,周胜利,曹刚,徐文杰,王江涛. 蚌埠医学院学报, 2009(11)
• [7]肾细胞癌的外科治疗（附159例报告）[J]. 倪良诚,陈仕平. 海南医学, 2007(04)
• [8]肾动脉栓塞化疗术治疗中晚期肾癌（附9例分析）[J]. 赵恩阳,耿波,许广志,曲树新,李学东. 黑龙江医学, 2007(04)
• [9]术前肾动脉化疗栓塞及术后免疫治疗巨大肾癌的疗效观察[J]. 高鹏,方祖军,丁强,郑捷. 临床泌尿外科杂志, 2007(03)
• [10]术前肾动脉灌注栓塞术在肾癌治疗中的应用[J]. 孙建军,黄祖泉,陈华忠,娄熙彬,陈少华. 东南国防医药, 2007(01)

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