一、全国14家医院抗菌药物合理用药调研（论文文献综述）
刘静,蔡瑞君,李娟,曾秀琴,谢希晖,王丹,茹爱忠[1]（2022）在《跨区域点评制度对二级综合医院合理用药的促进作用》文中研究指明目的探讨跨区域点评制度的建立对二级综合医院合理用药的作用,促进医院合理用药水平的提升。方法通过酒泉市卫生健康委的行政支持,联合酒泉市医疗联合体内5家二级综合医院成立酒泉市合理用药点评培训中心,并建立跨区域点评制度,在5家二级综合医院之间相互交叉开展处方、医嘱点评工作。收集本课题方案实施前（2020年4-6月）、方案实施后（2020年7-9月）5家二级综合医院的处方共1 500张、住院医嘱900份,考察方案实施前后各医院合理用药指标及处方、医嘱点评结果的变化。结果方案实施后,除1家医院外,其余入组医院药占比均不同程度地下降,最高下降幅度达22.56%。与方案实施前比较,入组医院方案实施后门急诊处方用药合理率平均提高了5.72%,医院医嘱用药点评合理率平均提高了10.10%（P<0.05）;门诊患者抗菌药物使用率平均下降了14.45%,住院患者抗菌药物使用率平均下降了7.98%,抗菌药物使用强度平均下降了25.19%。结论通过建立跨区域点评制度,可以促进各医疗机构加强对处方点评工作的重视,以有效提高医疗机构药师的处方点评水平,对推动区域内医疗机构处方合理用药水平的提高有促进作用;但目前仍存在制度覆盖面不完全、工作经验不足、信息化程度滞后、药师水平参差不齐、行政职能部门考核监管力度不够等问题。
王天鹅[2]（2021）在《规范感染病例多学科点评 促进抗菌药物合理使用》文中提出日前，由国家卫生健康委抗菌药物临床应用与耐药评价专家委员会主办、中国初级保健基金会承办，拜耳医药保健有限公司公益支持的“推动中国抗菌药物规范管理能力建设之抗菌药物导向（ASP）计划——多学科处方点评在抗菌药物管理中的作用”项目阶段总结会，在北京以线上线下相结
陈素明,单斌,王晓明,喻华,蓝铠,贾伟,季萍,刘家云,刘平娟,谢小芳,耿荣华,曲芬,鲍春梅[3]（2021）在《2018—2020年多中心多重耐药肠杆菌的流行病学特征及耐药性分析》文中研究指明目的分析多中心多重耐药肠杆菌（multidrug-resistant Enterobacteriaceae,MDRE）的分布和耐药特征,为医院防控及抗菌药物合理应用提供依据。方法收集2018—2020年9省11家三级医院肠杆菌目细菌,按统一方案和标准进行菌株鉴定和体外药物敏感性试验,药敏结果参照2020版CLSI标准判读,并用WHONET 5.6软件统计分析。结果 11家医院共检出MDRE 41351株,其中产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌（ESBLs+Eco）22390（54.14%）株,产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌（ESBLs+Kpn）7574（18.32%）株,耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）6140（14.85%）株,其他MDRE 5247（12.69%）株。感染人群以60岁以上老年人最多（50.96%）,检出率最高的科室是重症监护室（18.02%）;尿液检出ESBLs+Eco 9712（23.49%）株;痰检出ESBLs+Kpn3837（9.28%）株和CRE 3225（7.80%）株;血样本检出ESBLs+Eco 2748（6.65%）株。2018—2020年ESBLs+Eco和ESBLs+Kpn未出现明显上升趋势。CRE变化趋于缓慢上升,且在不同区域分布差异较大,航空总医院（45.38%）CRE占比显着高于宁夏医科大学总医院（6.23%）、广东省中医院（7.73%）和吉林大学第一医院（5.53%）。ESBLs+Eco和ESBLs+Kpn对亚胺培南、美罗培南、头孢替坦、阿米卡星、替加环素的耐药率低于5%;CRE对临床常用抗菌药物高度耐药,对替加环素（12.25%）和黏菌素（4.58%）耐药率较低。结论MDRE感染分布广泛,耐药形势严峻,掌握流行及耐药特征对MDRE防控及合理使用抗菌药物有重要意义。
张锋,袁明洋[4]（2021）在《某市民营中医院药事管理现状分析》文中认为目的为规范民营中医院药事管理及促进该类医院药学发展提供对策。方法调取某市卫生计生执法督察总队2019年对4家民营中医院进行依法执业的综合监督检查记录进行统计,并对药事管理部分进行分析。结果受检民营中医院平均得分仅为57.04分,其中制度与人员、药品质量安全、临床药学服务项平均得分分别为71.80,62.50,49.42分。检查中共发现问题46条,提出整改建议21条,2家医院有不良执业行为记分记录,1家受行政处罚并罚款。结论民营中医院发展迅速,但药事管理环节较薄弱,尤其在组织机构、人员、药品质量安全、临床药学服务、中医药管理、培训、监督等方面存在风险和隐患,需进一步加强医院药事管理,提升药学服务质量控制和专业技术水平。
张晚霞,杨萍,安薇[5]（2021）在《医改形势下县级医院药事管理现状与对策研究》文中认为目的改进县级医院药事管理存在的问题。方法采取实地考察、现场考试与网络问卷调查的方式对湖北省20家县级医院进行调研。结果县级医院药学制度执行力低,人员配备不足,合理用药工作形式化,药师专业水平低,医护人员对临床药师知晓率低。结论县级医院应健全药事管理制度,加强人才梯队建设,注重医联体医院交流,提升医院药事服务水平。
艾馨,宋沧桑,李兴德,包金颖,张阳,贾俊琴,谢英,魏文娟[6]（2021）在《基于真实世界的妊娠期上呼吸道感染患者用药调查分析》文中认为目的:分析妊娠期上呼吸道感染病例临床用药情况,为临床合理用药及制定妊娠期个体化上呼吸道感染治疗方案提供数据支持。方法:通过医院信息系统调取昆明地区1家三级甲等医院、2家二级甲等医院近3年的病例信息,汇总并分析数据。结果:共收集1 529名患者信息,其中712名患者妊娠期用药,在用药患者中有46.31%使用青霉素类抗菌药物,41.18%的患者使用孕妇金花片/胶囊,使用抗病毒药物磷酸奥司他韦的患者共计5人。结论:本次调查研究中临床医师存在不合理用药的情况,部分用药为妊娠期患者慎用及禁用药物。临床医师应重视妊娠期患者药物的合理应用,提高妊娠期患者上呼吸道感染用药的认知水平。
李娟,刘秀兰,李为,郭敏,曾露,何艳,郭洁茹,吴广杰,刘东[7]（2021）在《应用GAPS法践行处方审核主导的医疗机构合理用药管理实践》文中提出基于GAPS（goal、analyze、problem、solution）管理模型, 作者分析处方审核实践中存在的问题及持续优化的策略, 采用多学科合作（multi-disciplinary team, MDT）与循证实践助力处方审核持续优化, 促进医疗机构合理用药管理。通过建立精准化管控流程, 实现慢性病处方用量、围术期药物、特殊级抗菌药物和辅助用药的个性化管理。基于GAPS管理模式的处方审核实践, 一方面提高处方审核的质量和效率, 逐步提高处方合格率, 加强临床使用干预, 促进合理用药;另一方面体现药师专业价值, 为患者提供更加优质的药学服务, 逐步实现"提质、控费、增效"的处方审核模式。
陆婧婷,张雨格,陈诚,鲍方进,彭颖,郑旭彬,车贝贝,李志鹏,赵琦,徐飚[8]（2021）在《基于耐多药肺结核定点医院药品供应看长三角地区耐药结核病患者治疗可及性》文中研究说明目的以长三角三省一市（A、B、C、D）为例,了解耐多药肺结核（MDR-PTB）定点医院药品供应现状,基于耐药结核病诊疗指南分析探讨耐多药结核病患者治疗的可及性。方法采用自行设计的机构调查表对长三角三省一市耐药结核病患者定点医疗机构进行问卷调查,了解药品使用及短缺等现状。结果调查发现,不同医院的药品使用情况不同,特立齐酮（Trd）、普瑞马尼（Pretomanid）、德拉马尼（Dlm）和乙硫异烟胺（Eto）等药品的使用覆盖率较低,分别为2.7%、5.4%、5.4%、5.4%,而贝达喹啉（Bdq）作为耐多药/利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）的长程治疗方案的首选药品,其覆盖率也仅为48.6%。对照药品供应目录、世界卫生组织及我国耐多药诊疗指南中推荐的规范化耐多药肺结核治疗方案,共有5家医院（A省2家,D省3家）尚不能满足药品基本要求。利奈唑胺（Lzd）、氯法齐明（Cfz）、环丝氨酸（Cs）、卷曲霉素（Cm）和乙胺丁醇（EMB）等药品在使用的医院中均出现过不同程度的短缺,其中,B市级专科医院B2药品出现短缺情况较为严重,该医院使用药品中87.5%均出现过短缺。各个医院对于使用的绝大多数药品都纳入了医疗保障或者通过政府采购免费使用的方式降低患者的医疗负担。结论耐多药肺结核定点医院中仍然存在治疗不规范、不合理的现象。完善医疗供应机制,避免因药品短缺而造成的不规则治疗,提高医保补偿范围,扩大可报销的药品种类依然是目前急需解决的问题。
郑文灿,法艳梅,郭剑伟,姚荣成,邱妤涵,施敏[9]（2021）在《抗菌药物科学化管理的实施现状及临床药师的作用与价值》文中进行了进一步梳理加强医院抗菌药物临床应用管理,规范抗菌药物临床使用,是抗菌药物专项整治活动的宗旨与目标。抗菌药物科学化管理（AMS）的实施,标志着抗菌药物管理走向科学化、规范化、精细化和常态化。通过综述国内外AMS的实施情况及特点,以及临床药师参与抗菌药物临床应用的会诊、实施抗菌药物医嘱审核和处方点评、开展抗菌药物专题培训的成效,揭示了AMS对进一步提高临床合理用药,遏制细菌耐药,以及保障医疗质量与医疗安全具有重要意义。
屈晓远[10]（2018）在《三级医院抗菌药物应用监测及规制实施效果研究 ——以全国监测数据分析和山东省抽样研究为例》文中认为研究背景抗菌药物是临床应用范围最广、品种最多、使用量最大的药物之一,不合理使用抗兰药物,会增加细菌的“选择压力”,从而加速细菌耐药的产生和发展。细菌耐药小仅会增加感染性疾病治疗难度和患者病死率,还会使患者住院时间延长,增加医疗费用,占用更多医疗资源,给社会和医疗卫生体系带来严重负担。随着全球化发展,人员流动加速了耐药菌的传播,抗菌药物不合理应用带来的危害成为了全球的公共卫生问题。中国是抗菌药物的生产和使用大国,抗菌药物不合理使用普遍存在,造成细菌耐药不断发展。全球重点监控的五种多重耐药兰,除了抗万古霉素肠球菌目前处于较低水平外,其他各种多重耐药菌发性率均处于全球中高水平。抗菌药物临床应用中存在的一系列问题,要求政府实施抗菌药物规制政策对不合理用药行为进行规制。进入21世纪以来,我国卫生行政部门接连实施一系列政策对医疗机构抗菌药物临床应用进行规制,并于2005年建立国家“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”对药物应用及细菌耐药进行监测。但因为药品流通体系、抗菌药物合理应用支撑体系与供需方在药物利用的知识态度和行为等方面的不足,我国医院依然存在抗菌药物应用比例和使用强度处于较高水平等问题。2011年,在配合我国新一轮医药卫生体制改革的要求和世界卫生组织提出的抗菌药物管理政策包,原卫生部在全国二三级医院开展为期3年（2011-2013年）的抗菌药物临床应用专项整治活动,并在其后采取一系列政策不断加强抗菌药物应用管理。抗菌药物应用规制政策设置了一系列目标,在政策实施一段时期后,对目标完成情况进行评估并从政策要素及规制实施情况的角度开展系统性分析,能够更深入的了解新时期下我国药物应用问题及影响抗兰药物应用规制实施的因素与原因。因此,木研究所探讨的问题为:我国卫生行政部门从2011年实施了一系列抗菌药物临床应用规制政策之后,医院抗菌药物应用实际结果如何,是否达到政策预期效果?还存在哪些问题?如何对存在问题及产生的原因在政策框架下进行综合系统的探讨,以对问题实现诊断,从而找到解决问题的对策?研究目的本研究通过对我国抗菌药物临床应用监测网数据进行深入分析,明确政策实施后三级医院抗菌药物应用存在的问题,在此基础上,通过构建指标体系对样本医院抗菌药物应用规制实施效果进行系统性评价,并探讨政策情景因素对抗菌药物应用规制政策实施效果的影响,从而为抗菌药物临床应用规制政策的完善和落实提出科学性的建议。具体的研究目标为:（1）分析国家抗菌药物规制政策实施后三级医院抗菌药物应用是否达到政策规定目标,明确药物应用问题;（2）构建抗菌药物应用规制实施效果的评价指标体系;（3）对样本医院抗菌药物应用规制实施效果进行分析并探讨政策情景因素对实施效果的影响;（4）提出完善抗菌药物临床应用规制政策的科学性建议。研究方法本论文以高价值政策制定的逻辑思路为基础,以政策制定循环过程的不同阶段作为分析思路,按照总结反馈、明确问题、分析根源机制和提出政策方案的逻辑开展研究。本研究为面上监测数据分析和典型调查相结合的研究。监测数据是来源于国家抗菌药物临床应用监测网的151所三级综合医院住院患者抗菌药物季度使用数据进行分析,时间为2011年第1季度至2015年第3季度。将数据按照ATC/DDD方法对抗菌药物进行编码和DDD赋值,最后形成标准化可分析的数据结构形式。典型调查的样本医疗机构采用目的抽样方法,从山东省的6所监测医院中选择2所省级和2所市级三级综合医院共4所医院开展调查。调查内容包括机构调查和定性访谈两部分,机构调查问卷包括医院抗菌药物临床应用管理情况调查表、医院住院患者和门急诊患者抗菌药物使用情况调查表,医院手术患者抗菌药物预防使用情况调查表和医院抗菌药物消耗金额调查表等。定性研究的开展是在每所三级医院共抽取至少10位关键人物进行访谈,其中医院领导（主管副院长等）1名,院抗菌药物临床应用管理小组成员3名,临床医生2名,临床药师1名（如果没有则增加临床医生数量）,感染管理部门人员1名,检验科1名,药剂科人员1名。本研究的分析方法包括三个部分,一个是对监测数据的分析,主要使用描述性分析、参数估计与假设检验分析、简单回归分析、一般线性模型分析、间断性时间序列分析和DU90%分析。第二个是构建指标体系及开展评价,在“结构-过程-结果”模型的基础上,运用文献分析法、德尔菲法、层次分析法进行指标体系的构建,运用改进TOPSIS和加权秩和比法的模糊联合评价法进行综合评价。第三个是对访谈资料和影响因素的分析,主要采用主题框架法和和PEST分析法等定性研究方法。数据的整理分析工具有Excel 2016、SPSS23.0和Statal4.0统计软件。主要研究结果1.政策梳理结果。2001年1月-2016年12月,我国共发布与抗菌药物应用规制相关的政策58部。政策的演变分为4个阶段,第一个阶段是2001-04年,主要特点是从抗菌药物使用环节入手,规范临床医生.用药行为和居民用药行为。第二个阶段是2005年1月-2010年11月,主要特点足通过建立临床药师制度、处方点评制度和国家抗菌药物应用监测网,规范抗兰药物应用管理和监测为主要内容的抗菌药物管理体系逐步形成。第三阶段是2010年12月-2015年12月,这.阶段的特点是以优化用药结构、解决用药问题和建立长效机制为重点,针对抗菌药物应用的全过程、不同科室和不同职能的人员进行综合管理,形成了医疗机构抗菌药物应用管理框架,且有了明确的考核指标,并出台了保障性法规,抗菌药物应用符理开始走上了系统化管理之路。第四阶段从2016年开始。特点是抗兰药物的应用管理将由医疗卫生部门及机构为主体的管现控制向政府和社会全方位的管理控制转化,从抗菌药物全方位控制变为重点监控。2.抗菌药物监测数据分析结果。（1）药物品种配置指标。2011-2014年,全国所测医院的住院患者抗菌药物应用品种数从157种降至132种,总降幅为15.92%,年均复和增长率为-3.14%。东北地区降幅最大,为23.77%。山东省监测医院总降幅为40.83%,年均复合增长率为-12.30%。全国范围内使用抗菌药物品种数占比较多的药物为广谱青霉素类、青霉索类复方药、第1至3代头孢菌素类药物、大环内酯类和氟喹诺酮类药物。东部地区使用第3代头孢菌素、大环内酯和氟喹诺酮类药物品种数最多。山东省使用最多的品种数为广谱青霉素类、青霉素类复方药、第1至3代头孢菌素类药物。基本所有的监测医院住院患者应用抗菌药物品种数已经达到了政策规制目标。各监测医院的使用强度变化在不同年度间均有显着差异（F=62.64,P<0.01）。部分医院的头霉素和碳青霉烯类药物配置品规未达到要求。（2）药物用量和费用指标。全国监测医院药物用量和费用均在政策实施中期出现先下降后上升的趋势,每年第2季度是用量和费用高峰。山东省抗菌药物用量和费用从201 1年第1季度至2013年第1季度分别下降了 43.13%和41.06%,后逐渐上升,用量和费用分别上涨了 88.06%和56.67%,每年的第2季度为用药高峰。相较2011年,2014年时全国范围、地区和山东省的窄谱青霉素类药物用量和费用占比下降,青霉素类复方药、第3代头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹酮类和糖肽类药物用量占比增多,其中第3代头孢菌素用量和费用占比最多,分别为26.36%与27.52%,碳表霉烯类和糖肽类药物用量和费用占比增加幅度最大,用量占比分别增加了 1.80倍和1.62倍,费用占比分别增加了 44.97%和35.21%。碳青霉烯类药物用量和费用占比在东部地区监测医院最多,为6.17%和18.85%。相较2011年,2014年山东省监测医院的第3代头孢菌素、氟喹诺酮类、碳青霉烯类和糖肽类药物用量和费用占比均增长。2011-2014年,全国范围的注射剂型抗菌药物用量占比从80.39%增至85.79%,金额占比从97.62%增至98.37%。东部地区倾向于应用较昂贵的注射剂型抗菌药物。山东省监测医院的注射剂型抗菌药物用量占和费用占比减少,占比分别为74.56%和96.60%。全国范围内,目录外药物用量和费用占比变化在政策干预前后没有显着性差异（P=0.264）,特殊使用级药物用量占比和费用占比在政策实施后每月显着增加0.696%和0.258%（P=0.000）。中部和西部地区的特殊使用级药物用量与费用出现显着上升（P<0.01）。特殊使用级药物费用占比在东部地区最高。山东省监测医院从分级管理政策实施后,不再使用目录外药物,政策实施后,山东省监测医院特殊使用级抗菌药物用量和费用占比每季度显着下降0.528%与0.840%（P<0.01）。2014年时全国医院和山东省监测医院的广谱抗菌药物与窄谱抗菌药物用量和费用比值均大于2011年,全国分别为6.84和8.83,山东省分别为4.94和9。（3）使用强度指标。2014年,有70.86%的监测医院抗菌药物使用强度未控制在40DDDs/100人天以下,各监测医院的使用强度变化在不同年度间均有显着差异（F=62.64,P<0.01）。西部地区控制效果最好,中部地区控制效果最差。山东省有一半监测医院未控制好使用强度。各地区内部监测医院抗菌药物使用强度在不同时间均有显着差异（P<0.01）。全国监测医院抗菌药物使用强度和使用品种数之间在2011、2013和2014年均相关（P<0.05）。（4）应用规范指标。全国范围内,进入使用量占比前10的药物主要集中在青霉素类复方药,第一至四代头孢兰素（含复方制剂）和氟喹诺酮类抗菌药物,依从国家指南推荐药物的比例平均为74.63%,并且从2012年开始依从性比例逐渐降低。相较2011年,2014年各地区监测医院DU90%抗菌药物应用指南依从性均增加,其中东北地区依从性最低。山东省监测医院每年用量最多的药物类别为头孢菌素类,用量最多的药物是左氧氟沙星。DU90%的药物依从国家指南推荐药物使用的年均为86.57%。3.指标体系构建结果。本研究构建的医院抗菌药物应用规制实施效果评价体系包括制度建设、制度执行和实施结果等3个1级指标,组织构成、技术支撑体系构成,微生物送检率、抗菌药物应用及监测管理、门（急）诊处方指标、手术预防用抗菌药物指标等12个二级指标和门诊患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药物联用处方占比、门诊患者抗菌药物静脉输液占比、住院患者使用多种抗菌药物百分比和l类切口手术预防用抗菌药物比例等55个三级指标。共咨询19名来自不同研究领域的专家,开展两轮专家咨询。两轮专家咨询的权威程度分别为0.77和0.775,协调系数分别为0.471和（）.575。经卡方检验具有统计学意义,说明结果可取。运用层次分析法进行赋值后,在一级指标屮,实施结果的相对重要性最大,权重为0.3957,其次是制度执行指标,权重为0.3238。4.医院抗菌药物临床应用规制评价结果。参与调查的4所三级综合医院在抗菌药物符理制度建设、技术支撑体系建设和抗菌药物品种配置方面,都已达到政策规范要求。在人力资源建设方面,3所医院临床药师配置人数为3人,1所医院为4人,其工作多为处方点评、参与查房和接受咨询,并没有实质性的参与到临床用药过程中。抗菌药物应用监测重点-处方点评工作,各医院均未达到国家政策要求。所有医院门急诊抗菌药物应用指标控制较好,但在住院抗菌药物应用指标方面,3所医院的住院患者抗菌药物使用率在50%以上,静脉输液是住院患者抗菌药物主要给药途径,4所医院住院患者抗菌药物静脉输液平均用量占比为88.38%,超过2014年山东省监测医院整体用量占比（74.56%）。4所医院特殊使用级药物的用量平均占比（13.9%）超过2014年山东省监测医院特殊使用级药物用量平均占比（8.09%）。2016年,4所医院的碳青霉烯类药物用量占比都较高,平均占比（7.78%）已经超过2014年山东省监测医院碳青霉烯类药物用量整体占比（5.10%）。使用抗菌药物的患者平均住院天数均大于本院的总体平均住院天数。通过使用基于改进TOPSIS和加权秩和比的模糊联合法进行评价,4所医院中过程指标表现最好的D医院最接近最优水平。5.政策情景对医院抗菌药物临床应用规制效果的影响分析。目前抗菌药物临床应用规制工作在结构上的问题主要表现为临床药师不足和现有人力资源无法满足工作需要、病原微生物检测的重视程度和能力不足等问题。过程方面,在病原微生物送检、门诊限制用药和处方点评等政策的执行上以及医务人员规制政策认知方面存在问题。结果方面,主要问题为门急诊用药和抗菌药物使用强度、I类切口手术预防使用抗菌药物时机不好控制的问题。结合访谈提纲运用PEST分析法进行情景分析,发现在政治环境维度,影响因素有药品政策、产业政策、抗菌药物应用规制政策和相关配套政策的设置,经济环境维度,影响因素有激励机制、公立医院补偿机制、城乡经济发展、抗菌药物行业特点,卫生总费用和药品费用以及医疗保险,社会环境维度,影响因素有居民对医疗服务的期望,居民用药知识和行为,临床医生的认知、社会文化环境和零售药店管理。技术环境方面,影响因素有信息技术应用,抗菌药物研发、基层用药和监督、微生物检测技术,行政部门监管、ASPs项目实施等。结论1.不管是在全国范围、还是在不同地区和山东省,抗菌药物应用规制政策的目标均未完全达到。在政策实施后,监测医院抗菌药物用量出现减少,但是药物利用结构没有发生改变,临床上建议谨慎使用的抗菌药物如青霉素类复方药、第3代头孢菌素、氟喹诺酮类药物以及作为特殊使用级管理的碳青霉烯类和糖肽类药物用量占比均有所增加。2.以“结构-过程-结果”理论作指导所构建的医院抗菌药物应用规制实施效果评价体系科学性和实用性都得到了验证,可以作为评价医疗机构抗菌应用规制情况的依据,以发现规制问题,提高规制效果。3.外部因素影响医疗机构抗菌药物临床应用规制实施和目标的实现。外部因素包括政治、经济、社会和技术环境因素,在政治维度中,影响抗菌药物规制效果的直接因素是抗菌药物应用规制政策要素和相关配套政策,经济维度中,医院不合理的激励机制影响较大,社会维度中,医患双方是影响抗菌药物应用规制实施效果的核心,技术维度中,对抗菌药物应用规制效果的影响主要包括管理技术和诊疗技术两个方面,其中ASPs项目实施情况影响最大。政策建议（1）完善抗菌药物应用规制政策的系统性。从本研究我们得知,由于病人是流动的,耐药菌也是流动的,不能孤立的看待某一个级别机构用药管理,在做好本级别机构用药管理的同时,需要兼顾其余机构的用药管理。这就要去我们根据系统整合的观点去完善抗菌药物应用规制政策,将抗菌药物的应用规制管理形成闭环管理。（2）提高政策的可及性。政策的可及性即为政策目标是否包括了所有的问题。从本研究看来,我国三级医院抗菌药物管理还存在规制政策无法兼顾的问题,在未来的政策完善中,需要进一步加强政策可及性。（3）通过多种手段加强抗菌药物应用的监管力度。亟需建立以医院临床药物利用信息决策系统为支撑,各信息系统相互联通,相关机构全覆盖的实时监测平台。其次是加强人才队伍建设。提高规制的人才素质。最后是加强对社会药房的管理。（4）加强教育和培训力度。加强教育主要针针对患者,增加其对医疗服务的信任,改变其在抗菌药物使用方面的不良习惯。教育不能仅仅是街边的宣传,而应是山家庭医生或全科医生、学校、社会、自媒体等对居民进行经常性、多层次的教育。培训主要是针对临床医生,尤其是基层医生。
二、全国14家医院抗菌药物合理用药调研（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、全国14家医院抗菌药物合理用药调研（论文提纲范文）
（1）跨区域点评制度对二级综合医院合理用药的促进作用（论文提纲范文）
| 1 跨区域点评制度的创新实践措施 |
| 1.1 跨区域点评工作方案 |
| 1.2 制定点评标准 |
| 1.3 进行药师点评能力的培训 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 资料来源 |
| 2.2 统计学方法 |
| 2.3 统计指标 |
| 3 结果 |
| 3.1 方案实施前后入组医院药占比变化 |
| 3.2 方案实施前后入组医院处方合理率变化 |
| 3.3 方案实施前后入组医院抗菌药物使用指标变化 |
| 4 讨论 |
| 4.1 开展跨区域点评工作的创新实践 |
| 4.2 跨区域点评工作提高了药师的处方点评水平 |
| 4.3 跨区域点评工作提高了二级医疗机构的合理用药水平 |
| 4.4 信息化水平亟需提高 |
| 4.5 药师队伍建设及人才培养仍需加强 |
| 4.6 加强行政职能部门的监督、监管力度 |
| 4.7 本研究存在的局限性 |
（2）规范感染病例多学科点评 促进抗菌药物合理使用（论文提纲范文）
| 回归用药本质 |
| 建立新管理模式 |
| 促进同质化管理 |
| 推动症状驱动下合理用药 |
| ASP·讨论 |
（3）2018—2020年多中心多重耐药肠杆菌的流行病学特征及耐药性分析（论文提纲范文）
| 1 材料与方法 |
| 1.1 菌株来源 |
| 1.2 菌株的分离鉴定及药敏试验 |
| 1.3 多重耐药菌肠杆菌的筛查 |
| 1.4 统计分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 MDRE菌种分布 |
| 2.2 MDRE感染患者特点及科室分布 |
| 2.3 MDRE的样本分布 |
| 2.4 不同区域MDRE构成及常见MDRE变化趋势 |
| 2.5 MDRE对抗生素的耐药情况 |
| 3 讨论 |
（4）某市民营中医院药事管理现状分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 2 结果与分析 |
| 2.1 检查结果 |
| 2.2 问题分析 |
| 3 改进措施建议 |
| 3.1 人员方面 |
| 3.2 职责明确方面 |
| 3.3 专业技术人员的培训方面 |
| 3.4 监督方面 |
（5）医改形势下县级医院药事管理现状与对策研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 调查对象 |
| 1.2 考核试卷与调查表的制定 |
| 1.3 调查方法 |
| 1.4 统计分析方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 组织与制度 |
| 2.2 部门设置与人员配备 |
| 2.3 药品管理 |
| 2.4 合理用药 |
| 2.5 药品不良反应 |
| 2.6 临床药师工作 |
| 2.7 药师考核 |
| 2.8 问卷调查 |
| 3 对策与建议 |
| 3.1 重视药事管理工作及学科建设 |
| 3.2 推进合理用药工作的实施 |
| 3.3 加强医联体单位交流提高药学人员素质 |
| 3.4 完善医院药学信息系统 |
| 4 总结 |
（6）基于真实世界的妊娠期上呼吸道感染患者用药调查分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 调查方法 |
| 1.2 统计学方法 |
| 2 结果分析 |
| 2.1 就诊人数统计 |
| 2.2 就诊人数与季节的关系 |
| 2.3 用药人数统计 |
| 2.4 治疗用药情况 |
| 2.5 中成药用药情况 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
（10）三级医院抗菌药物应用监测及规制实施效果研究 ——以全国监测数据分析和山东省抽样研究为例（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩写 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 问题的提出 |
| 1.2 基本概念界定 |
| 1.2.1 抗菌药物 |
| 1.2.2 规制 |
| 1.2.3 抗菌药物临床应用规制 |
| 1.2.4 政策要素 |
| 1.3 研究意义和目的 |
| 1.3.1 研究意义 |
| 1.3.2 研究目的 |
| 1.4 研究思路和论文结构 |
| 1.4.1 研究思路 |
| 1.4.2 论文结构 |
| 第二章 文献综述 |
| 2.1 抗菌药物应用规制政策研究 |
| 2.1.1 国外抗菌药物应用规制政策研究 |
| 2.1.2 国内抗菌药物应用规制政策研究 |
| 2.2 抗菌药物应用规制监测研究 |
| 2.2.1 药物利用方法学研究综述 |
| 2.2.2 国外抗菌药物应用规制监测研究 |
| 2.2.3 国内抗菌药物应用规制监测研究 |
| 2.3 抗菌药物临床应用的影响因素研究 |
| 2.3.1 国外关于抗菌药物临床应用影响因素的研究 |
| 2.3.2 国内关于抗菌药物临床应用影响因素的研究 |
| 2.4 抗菌药物应用规制研究的特点与不足 |
| 2.4.1 抗菌药物应用规制研究特点 |
| 2.4.2 抗菌药物应用规制研究已解决问题 |
| 2.4.3 抗菌药物应用规制研究存在不足 |
| 第三章 理论基础与逻辑框架 |
| 3.1 理论基础 |
| 3.1.1 规制动因的公共利益理论 |
| 3.1.2 规制理论 |
| 3.1.3 系统论与控制论 |
| 3.1.4 “结构-过程-结果”研究原理 |
| 3.1.5 情景分析理论 |
| 3.2 抗菌药物应用规制的理论机制及逻辑框架 |
| 3.2.1 抗菌药物应用规制的理论机制 |
| 3.2.2 抗菌药物应用规制的逻辑框架 |
| 第四章 资料来源和分析方法 |
| 4.1 资料来源 |
| 4.2 资料收集与整理 |
| 4.2.1 监测数据资料收集与整理情况 |
| 4.2.2 典型调查资料收集与整理 |
| 4.3 质量控制 |
| 4.3.1 研究设计阶段 |
| 4.3.2 开展调查阶段 |
| 4.3.3 数据录入阶段 |
| 4.3.4 监测数据质量控制 |
| 4.4 分析指标与分析方法 |
| 4.4.1 监测数据的分析方法 |
| 4.4.2 抗菌药物应用规制实施效果评价体系构建方法 |
| 4.4.3 定性分析方法 |
| 4.4.4 分析工具 |
| 4.5 技术路线图 |
| 第五章 抗菌药物应用规制政策梳理与要素分析 |
| 5.1 抗菌药物应用政策梳理 |
| 5.1.1 政策梳理逻辑 |
| 5.1.2 政策的系统性分析 |
| 5.1.3 政策规制的阶段与特点 |
| 5.2 政策要素提取与分析 |
| 5.3 小结 |
| 第六章 我国三级医院抗菌药物应用监测结果分析 |
| 6.1 抗菌药物应用规制政策评估指标的设置 |
| 6.2 国家层面监测医院抗菌药物应用分析 |
| 6.2.1 抗菌药物应用品种分析 |
| 6.2.2 抗菌药物用量和费用分析 |
| 6.2.3 抗菌药物使用强度分析 |
| 6.2.4 抗菌药物使用规范分析 |
| 6.3 地区层面监测医院抗菌药物应用分析 |
| 6.3.1 抗菌药物应用品种分析 |
| 6.3.2 抗菌药物用量和费用分析 |
| 6.3.3 抗菌药物使用强度分析 |
| 6.3.4 抗菌药物使用规范分析 |
| 6.4 山东省监测医院抗菌药物应用分析 |
| 6.4.1 抗菌药物应用品种分析 |
| 6.4.2 抗菌药物用量和费用分析 |
| 6.4.3 抗菌药物使用强度分析 |
| 6.4.4 抗菌药物使用规范分析 |
| 6.5 问题总结 |
| 6.6 小结 |
| 第七章 抗菌药物应用规制实施效果评价体系构建 |
| 7.1 指标筛选原则 |
| 7.2 指标体系初步建立 |
| 7.3 基于德尔菲法的指标体系建立 |
| 7.3.1 咨询专家基本情况 |
| 7.3.2 咨询专家结果分析 |
| 7.3.3 第一轮专家咨询结果 |
| 7.3.4 第二轮专家咨询结果 |
| 7.3.5 指标体系内涵解释 |
| 7.4 确定指标权重 |
| 7.5 指标体系数据来源 |
| 7.6 小结 |
| 第八章 医院抗菌药物应用规制实施效果及影响分析 |
| 8.1 调查医院抗菌药物应用规制现状分析 |
| 8.1.1 调查医院基本情况 |
| 8.1.2 抗菌药物临床应用规制结构分析 |
| 8.1.3 抗菌药物临床应用规制过程分析 |
| 8.1.4 抗菌药物临床应用规制结果分析 |
| 8.2 抗菌药物应用规制实施效果综合评价 |
| 8.2.1 改进TOPSIS评价结果 |
| 8.2.2 秩和比法评价结果 |
| 8.2.3 模糊联合法评价结果 |
| 8.3 医院抗菌药物应用规制存在的问题 |
| 8.3.1 医院抗菌药物应用规制结构存在的问题 |
| 8.3.2 医院抗菌药物应用规制过程存在的问题 |
| 8.3.3 医院抗菌药物应用规制结果存在的问题 |
| 8.4 政策情景因素对医院抗菌药物应用规制效果的影响 |
| 8.4.1 政治因素对医院抗菌药物应用规制的影响 |
| 8.4.2 经济因素对医院抗菌药物应用规制的影响 |
| 8.4.3 社会因素对医院抗菌药物应用规制的影响 |
| 8.4.4 技术因素对医院抗菌药物应用规制的影响 |
| 8.4.5 不同维度下影响因素频率分布 |
| 8.5 小结 |
| 第九章 讨论与政策建议 |
| 9.1 方法学讨论 |
| 9.1.1 抗菌药物应用分析基础指标的选取 |
| 9.1.2 监测数据分析方法讨论 |
| 9.1.3 指标体系构建与赋值方法讨论 |
| 9.1.4 定性资料分析方法的运用 |
| 9.1.5 抽样研究地区选择的讨论 |
| 9.2 针对研究主要发现问题的讨论 |
| 9.2.1 抗菌药物应用监测发现问题的讨论 |
| 9.2.2 医院抗菌药物应用规制存在问题的讨论 |
| 9.2.3 影响抗菌药物应用规制实施效果的原因讨论 |
| 9.3 结论 |
| 9.4 政策建议 |
| 9.5 创新与不足 |
| 9.5.1 研究创新 |
| 9.5.2 研究局限 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 攻读博士学位期间发表论文情况 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
四、全国14家医院抗菌药物合理用药调研（论文参考文献）
- [1]跨区域点评制度对二级综合医院合理用药的促进作用[J]. 刘静,蔡瑞君,李娟,曾秀琴,谢希晖,王丹,茹爱忠. 中国药房, 2022(01)
- [2]规范感染病例多学科点评 促进抗菌药物合理使用[N]. 王天鹅. 健康报, 2021
- [3]2018—2020年多中心多重耐药肠杆菌的流行病学特征及耐药性分析[J]. 陈素明,单斌,王晓明,喻华,蓝铠,贾伟,季萍,刘家云,刘平娟,谢小芳,耿荣华,曲芬,鲍春梅. 中国抗生素杂志, 2021(11)
- [4]某市民营中医院药事管理现状分析[J]. 张锋,袁明洋. 中国药业, 2021(22)
- [5]医改形势下县级医院药事管理现状与对策研究[J]. 张晚霞,杨萍,安薇. 海峡药学, 2021(11)
- [6]基于真实世界的妊娠期上呼吸道感染患者用药调查分析[J]. 艾馨,宋沧桑,李兴德,包金颖,张阳,贾俊琴,谢英,魏文娟. 中国药物评价, 2021(05)
- [7]应用GAPS法践行处方审核主导的医疗机构合理用药管理实践[J]. 李娟,刘秀兰,李为,郭敏,曾露,何艳,郭洁茹,吴广杰,刘东. 中华医院管理杂志, 2021(10)
- [8]基于耐多药肺结核定点医院药品供应看长三角地区耐药结核病患者治疗可及性[A]. 陆婧婷,张雨格,陈诚,鲍方进,彭颖,郑旭彬,车贝贝,李志鹏,赵琦,徐飚. 中国防痨协会第33届全国学术大会暨中国防痨科技奖颁奖大会论文汇编, 2021
- [9]抗菌药物科学化管理的实施现状及临床药师的作用与价值[J]. 郑文灿,法艳梅,郭剑伟,姚荣成,邱妤涵,施敏. 中国临床药学杂志, 2021(05)
- [10]三级医院抗菌药物应用监测及规制实施效果研究 ——以全国监测数据分析和山东省抽样研究为例[D]. 屈晓远. 山东大学, 2018(02)
标签：抗菌药物使用强度论文; 合理用药论文; 药事管理论文;