胰高血糖素瘤13例诊治分析

一、胰高血糖素瘤13例诊治分析（论文文献综述）

中华医学会消化病学分会胃肠激素与神经内分泌肿瘤学组^[1]（2021）在《胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治专家共识（2020·广州）》文中提出神经内分泌肿瘤（NEN）发病率在全球呈逐渐升高趋势,其中以胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NEN）最常见。GEP-NEN的高度异质性为其临床诊治带来挑战。近年来,GEP-NEN在病理学、影像学、治疗各领域均有较多进展,且临床诊治高度强调多学科团队合作,因此中华医学会消化病学分会胃肠激素与神经内分泌肿瘤学组在2014年发布的《胃肠胰神经内分泌肿瘤内科诊治若干建议》的基础上进行扩充与更新,制定本共识,涵盖GEP-NEN的临床表现、内镜、影像学、病理学、核医学、内外科治疗等方面,为临床医师对本病的规范化诊治提供参考。

蔡慧庆^[2]（2020）在《胰体尾切除术后胰瘘相关因素分析》文中研究指明目的:胰体尾切除术作为胰体尾肿瘤、慢性胰腺炎以及胰腺创伤的常规手术方式,其术后胰瘘发生率是最常见的并发症之一,胰瘘发生不但对患者的生命造成威胁,还会增加住院费用,延长住院时间。胰体尾切除术后胰瘘相关因素一直是国内外探讨热点及焦点,有些结论有待进一步的多中心临床随机对照研究来证实。本文希望通过探讨胰体尾术后胰瘘发生的相关因素,为预防术后胰瘘发生提供依据。方法:本文回顾性收集南昌大学第二附属医院2009年1月至2019年1月行胰体尾切除术（包括开腹及腹腔镜）的患者术前年龄及性别比、体质指数、术前白蛋白、胰腺质地等指标;术中残端处理方式、手术时间、出血量、是否保留脾脏;术后指标:术后第3天后引流管淀粉酶、术后住院时间、术后并发症等数据,进行单因素和logistics多因素分析各指标与术后胰瘘发生的相关性。结果:共有85例患者纳入本次研究。术后胰瘘发生率为27.05%（23/85）,其中男性13例,女性10例,其中A级胰瘘14例,B胰瘘7例,C级胰瘘2例,术后住院时间为16.8±5.5天。其他并发症切口感染3例,脾梗死2例,腹腔积液2例,胃瘫1例,总并发症发生率为36.47%.围手术期死亡率为0,在单因素分析中,BMI（体质指数）（χ2=11.842,P=0.001）、主胰管结扎（χ2=3.399,P=0.065）、胰腺质地（χ2=5.049,P=0.025）以及术前血清白蛋白（t=2.324,P=0.023）与术后胰瘘有关。多因素分析中,术前白蛋白低（OR=0.800,P=0.042）、BMI≥25kg/㎡（OR=0.217,P=0.010）是胰瘘的独立危险因素。结论:本研究中DP术后胰瘘的发生率为27.05%,术前血清白蛋白低及BMI是胰瘘发生的独立危险因素,对于术前蛋白较低者应改善其营养状况,体质指数（BMI）大于25kg/㎡患者,加强引流管淀粉酶检测和腹部查体,如发现胰瘘尽早处理。胰腺质地软的患者要警惕术后胰瘘的发生,手术中处理残端胰腺的过程中,都应积极主动的找到主胰管并结扎,可在一定程度上降低胰瘘的发生率。

陈飞帆^[3]（2020）在《胰腺神经内分泌肿瘤患者临床特征及预后影响因素分析》文中研究表明目的:探讨胰腺神经内分泌肿瘤（PNET）患者的临床特征及预后影响因素。方法:收集2012年3月-2019年4月于上海交通大学附属第一人民医院经病理确诊为PNET的54例患者临床资料,分析患者临床、病理、影像学特征及预后情况。计数资料组间比较采用?2检验或Fisher精确检验。采用Kaplan-Meier和Cox比例危险模型进行生存分析,并用Log-rank进行组间差异检验。结果:54例PNET患者中,男19例（35.2%）,女35例（64.8%）;无功能性PNET 47例（87.0%）,功能性PNET 7例（13.0%）;TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别有17例（31.5%）、26例（48.1%）、9例（16.7%）、2例（3.7%）;世界卫生组织病理分级G1、G2、G3期分别有24例（46.2%）、22例（42.3%）、6例（11.5%）。在CT中,肿瘤边界不清预示肿瘤TNM分期（P<0.01）、病理分级（P<0.05）和患者复发或死亡率（P<0.05）越高。远处转移（P<0.05）和淋巴结肿大（P<0.05）和肿瘤TNM分期相关,而肿瘤直径大小（P<0.05）与病理分级相关。在MRI中,肿瘤直径越大预示肿瘤TNM分期（P<0.01）和病理分级（P<0.05）越高而肿瘤边界不清预示肿瘤病理分级（P<0.01）和患者复发或死亡率（P<0.05）越高。增强（P<0.05）、T2加权像（P<0.05）、胰管扩张（P<0.01）在TNM分期中均有统计学意义。患者总生存期（OS）为1-86个月,5年生存率为92.0%,无病生存期（DFS）为1-71个月。单因素分析结果显示,PNET患者TNM分期（?2=9.572,P<0.05）、病理分级（?2=7.506,P<0.05）、手术切缘侵犯（?2=15.123,P<0.01）、淋巴结转移（?2=4.716,P<0.05）及远处转移（?2=5.534,P<0.05）与总生存期相关。PNET TNM分期（?2=21.232,P<0.01）、病理分级（?2=30.970,P<0.01）、胰周浸润（?2=13.584,P<0.01）、神经侵犯（?2=8.868,P<0.01）、手术切缘侵犯（?2=6.586,P<0.05）、淋巴结转移（?2=26.312,P<0.01）及与无病生存期相关。多因素生存分析显示胰周浸润（HR=2.28,P<0.05）和淋巴结转移（HR=2.18,P<0.01）对DFS有影响,手术切缘侵犯（HR=2.81,P<0.01）是OS的独立危险因素。结论:PNET患者CT和MRI提示肿瘤边界不清者预后较差。肿瘤TNM分期、病理分级、手术切缘侵犯、淋巴结转移与PNET患者预后有密切关系,胰周浸润和淋巴结转移与DFS相关,手术切缘侵犯是OS的独立危险因素。

王超^[4]（2019）在《胰腺神经内分泌肿瘤临床特征及病理分级的预后分析》文中认为目的:此研究统计我院2011年至2017年间胰腺神经内分泌肿瘤患者的临床特征如年龄、性别、肿瘤大小、TNM分期、淋巴结转移、有无功能性、治疗方案和病理分级等指标并进行分析,旨在探讨并进一步明确临床特征、病理分级与患者预后之间关系。方法:本研究收集了青岛大学附属医院2011年1月至2017年10月期间诊断胰腺神经内分泌肿瘤的患者共57例。随访方法有电话随访、门诊或住院复查。采用SPSS23.0软件包对数据进行统计分析,采用频数和构成比描述分类资料分布情况,采用卡方检验比较分类资料组间差异,采用Kaplan-Meier法进行生存分析并绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存率比较,Cox回归进行多因素分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:胰腺神经内分泌肿瘤中非功能性肿瘤占63.1%,临床表现缺乏特异性,包括上腹不适、腹泻、腹痛、消瘦等。功能性肿瘤占36.9%,以胰岛素瘤最为常见。腹部CT检出率为83.6%（46/55）,MRI检出率为100%（30/30）,消化系统超声检出率为42.5%（20/47）。研究显示有淋巴结转移的患者生存预后差于无淋巴结转移的患者,P<0.01,有统计学意义;有肝脏转移的患者生存预后差于无肝脏转移的患者,P=0.035,有统计学意义。肿瘤TNM分期中I、II期患者生存预后优于III、IV期患者,P<0.01,有统计学意义。病理分级中G1和G2级的患者生存预后优于G3级的患者,P<0.01,有统计学意义;手术治疗的患者生存预后优于非手术治疗的患者,P<0.05,有统计学意义。肿瘤大小与病理分级相关（P<0.05）,但本研究中与患者预后分析无统计学意义（P=0.350）。多因素分析结果未显示其中存在影响P-NENs预后的独立因素。结论:本研究提示胰腺神经内分泌肿瘤以非功能性肿瘤为主,腹部CT和MRI是有效的检查方法。存在淋巴结转移、肝脏转移、TNM分期为III、IV期等临床特征的患者预后较差,病理分级为G3级的患者预后较差。手术治疗的患者预后较好,可作为治疗胰腺神经内分泌肿瘤的有效手段。

李小英^[5]（2019）在《胰岛素瘤87例临床分析》文中指出背景及目的胰岛素瘤患者反复发生低血糖,严重时可出现低血糖昏迷甚至脑死亡,极大地影响了其生存及生活质量。目前,临床上仍有许多胰岛素瘤患者存在误诊及诊断延迟的情况。本研究通过回顾性分析87例胰岛素瘤患者的临床资料,以期提高临床医师对胰岛素瘤的认识,为胰岛素瘤的规范化诊治提供参考。方法采用回顾性病例研究方法对87例胰岛素瘤患者的临床资料进行系统性分析。结果（1）98.85%（86/87）的患者有Whipple三联征表现;28.74%（25/87）的患者曾发生误诊,73.56%（64/87）的患者病程≥1年。（2）71.43%（25/35）的患者在口服葡萄糖耐量试验（OGTT）过程中出现低血糖,100%（16/16）的患者在饥饿试验72小时内出现低血糖。血糖≤3mmol/L时,98.72%（77/78）的患者胰岛素≥3 mU/L和/或C-肽≥0.6 ng/mL;71.43%（55/77）的患者胰岛素释放指数（IRI）≥0.3;87.01%（67/77）的患者修正的IRI≥50。还有1例无症状性低血糖患者,血糖2.4mmol/L时,胰岛素1.15 mU/L,未行C-肽检测,IRI为0.02,修正的IRI为4.79,CT示胰腺占位,术后病理确诊为胰岛素瘤。（3）影像学检查结果阳性率分别为:经腹超声23.40%（11/47）、CT85.37%（35/41）、灌注CT 86.96%（40/46）、MRI64.29%（9/14）、超声内镜（EUS）50.00%（2/4）、术中超声（IOUS）88.89%（8/9）、选择性动脉钙刺激肝静脉取血测胰岛素（ASVA）100%（2/2）。10.34%（9/87）的患者无创检查未发现异常,这9例患者中,有4例直接行剖腹胰腺探查通过IOUS及触诊发现肿瘤;还有4例通过侵入性检查发现异常,包括2例通过EUS发现、2例通过ASVS发现,最终这4例患者均通过IOUS及触诊进一步明确肿瘤定位;最后1例患者低血糖症状明显,血糖1.37mmol/L时,胰岛素6.7mU/L、C-肽1.92 ng/mL,IRI 0.27,修正的IRI 100,IAA阴性,MRI及EUS示钩突可疑病变,灌注CT、IOUS联合触诊未见异常,术中切除可疑病变部位,术后病理示正常胰腺组织。总结上述患者的影像学结果发现9.30%（8/86）的患者有多发病灶。（4）91.95%（80/87）的患者行手术治疗,其中98.75%（79/80）被治愈且术后病理证实为胰岛素瘤。结论（1）胰岛素≥3 mU/L和/或C-肽≥0.6 ng/mL对胰岛素瘤定性诊断的敏感性最高,其次为修正后的IRI≥50,而IRI≥0.3的敏感性最低。（2）不明原因低血糖时,即使没有Whipple三联征表现,且不符合上述任何一条定性诊断标准,也应进行胰腺影像学检查,以排除特殊表现胰岛素瘤的可能。（3）现阶段胰腺灌注CT是胰岛素瘤定位诊断的首选方法,当胰腺CT、MRI检查结果可疑,应行ASVS及奥曲肽闪烁扫描等分子影像学检查,以提高诊断。

付晶晶^[6]（2018）在《胰腺生理性及病理性摄取68Ga-DOTANOC的临床研究》文中指出目的回顾性研究生长抑素受体靶向示踪剂68Ga-DOTANOC在人体胰腺组织的摄取情况,寻找诊断早期胰腺神经内分泌肿瘤的定量或半定量指标。方法收集2016年11月-2018年01月在我院行68Ga-DOTANOC PET/CT显像的受检者资料70例,70例受检者的临床诊断明确且近4周未接受生长抑素类似物靶向治疗,根据68Ga-DOTANOC PET/CT全身显像的结果,把他们分为:全身显像阴性组（A组,53例）和胰腺神经内分泌肿瘤单个病灶组（B组,17例）,对目标脏器和组织（胰腺钩突、胰腺非钩突部份、肝脏组织、病灶组织）进行体积感兴趣区（Volume Regions of Interest,vROIs）勾画,利用系统自带的算法得到靶组织的最大标准摄取值（Maximal Standard Uptake Value,SUVmax）和平均标准摄取值（Meanl Standard Uptake Value,SUVmean）,进行多角度多层次分析。结果1)A组胰腺钩突的SUVmax（8.46±4.29）明显高于非钩突部位的SUVmax（2.38±0.66）,独立样本t检验结果为:t=11.16,P=0.00<0.05,差异具有统计学意义。2)B组病灶的SUVmax（26.34±17.31）明显高于A组胰腺钩突的SUVmax（8.46±4.29）,秩和检验结果为:z=-4.342,P=0.000<0.05,差异具有统计学意义。3)以肝脏SUVmax作为本底的靶/本比值,并不比靶组织SUVmax本身评价生长抑素受体表达水平有明显优势,二者的变异系数相当。结论生长抑素受体靶向显像剂68Ga-DOTANOC,对单病灶胰腺神经内分泌肿瘤具有较好的临床诊断价值。

陈恩洪^[7]（2017）在《胰腺神经内分泌肿瘤30例外科诊治分析》文中指出目的:探讨胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine tumours,pNETs）的临床诊断、外科治疗以及预后因素。方法:回顾性分析我院2006年3月至2015年7月收治的30例pNETs患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:30例患者中,男11例,女19例,平均年龄为（47±13）岁。功能性pNETs有12例,无功能性18例。功能性pNETs主要表现为血中激素水平的上升和相应的激素综合征（如Whipple三联征）,无功能性pNETs多表现为非特异性的胰腺占位症状（如腹痛、腹胀、黄疸等）。B超、CT、MRI以及EUS等检查的检出率分别为66.67%、95.65%、100%、100%。30例患者均行手术治疗,其中行根治术28例,行姑息术2例。肝脏转移4例,淋巴结转移5例,血管侵犯2例。无功能性pNETs的肿瘤体积大小以及侵犯转移的病例数量,均高于功能性pNETs（P<0.05）。免疫组化显示泌嗜铬粒蛋白A（Chromogranin A,CgA）、突触素（Synaptophysin,SYN）、神经元特异性烯醇化酶（Neuron specific enolase,NSE）的阳性率分别为90.0%、86.67%、36.67%。术后成功随访28例,平均随访时间为（59.57±33.43）个月,患者的5年生存率为83.4%。依据美国癌症协会（American Joint Committee on Cancer,AJCC）第 7 版 TNM 分期标准,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别有17、6、2、3例,对应的5年生存率分别为100%、83.3%、50.0%、33.3%。依据WHO 2010年病理分级标准,2010年以后入院的患者中,G1、G2、G3级患者分别有8、5、2例,对应的5年生存率分别为100%、75.0%、50.0%。单因素分析显示肿瘤分级、肿瘤分期、有无肝脏转移、有无淋巴结转移等与pNETs患者的预后相关（P<0.05）。结论:1、pNETs分泌的特殊的激素及其引起的相关临床症状,可为功能性pNETs提供诊断依据。CT、MRI是pNETs的常用定位诊断方法,且CT检出率明显高于B超。在pNETs的特异性肿瘤标志物中,CgA和SYN的阳性率明显高于NSE。2、相较于功能性pNETs,无功能性pNETs在确诊时,于肿瘤体积及侵犯转移等方面,表现出更高的肿瘤进展。3、外科手术为pNETs患者提供了治愈可能性,大多数病例通过恰当的外科手术治疗可获得较长的生存期。4、肝脏转移、淋巴结转移、肿瘤分级和肿瘤分期等是影响pNETs患者预后生存的重要因素。WHO 2010年的肿瘤分级和AJCC的7版TNM分期能够评估pNETs患者的预后生存情况。

杨峻峰,周东智,顾杨阳,沙聪,袁爱军^[8]（2016）在《功能性胰腺内分泌肿瘤的诊治分析》文中进行了进一步梳理目的探讨功能性胰腺内分泌肿瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析19例功能性胰腺内分泌肿瘤的临床资料。结果定性诊断明确胰岛素瘤15例,胃泌素瘤2例,胰高血糖素瘤2例。术前B超、CT、MRI、EUS、门静脉穿刺分段取血胰岛素测定诊断的阳性率分别为15.8%（3,19）、67.5%（10/16）、71.4%（5,7）、87.5%（7/8）及100%（2/2）,术中B超的诊断阳性率85.7%（6/7）。行开放手术7例,腹腔镜手术11例,1例胰高血糖素瘤患者诊断时已出现肝转移未行手术。具体为肿瘤局部切除13例,胰体尾切除3例,胰体尾切除+脾脏切除1例,保留十二指肠的胰头切除1例。结论血清胰岛素、胃泌素、胰高血糖素的测定是胰腺内分泌肿瘤定性诊断的主要依据。多层螺旋CT双期胰腺薄层扫描是定位诊断的主要手段,术中B超是对术前定位诊断的检验和补充。肿瘤切除是主要术式。

卢成林,潘一明,包善华,谢敏^[9]（2014）在《胰高血糖素瘤两例报道并文献复习》文中进行了进一步梳理目的:探讨胰高血糖素瘤的临床特点及诊疗方法。方法:回顾分析两例胰高血糖素瘤患者的临床资料及诊疗经过,并结合文献进行分析。结果:两例患者都曾因糖尿病、消瘦、舌炎、坏死松解性游走性红斑等症状就诊于内分泌科及皮肤科,影像学检查提示胰尾占位。两例均行胰体尾及脾脏切除术,术后血糖控制有效,相应伴随症状消失,其中1例患者于术后3年复查CT提示肝脏占位,再次入院行肝右后叶切除、肝左叶肿瘤局部切除及胆囊切除术。结论:胰高血糖素瘤相关临床症状较多,早期诊断较困难,影像学检查对其诊断有一定帮助,外科手术切除仍是其治疗的有效方式。

李景南,张红杰,陈洁,丛林,朱朝晖,杨晓鸥,钱家鸣^[10]（2014）在《胃肠胰神经内分泌肿瘤内科诊治若干建议》文中认为胃肠胰神经内分泌肿瘤（gastro-enteropancreatic neuroendocrine tumor,GEP-NET）是一组起源于神经外胚层,含神经内分泌颗粒的肿瘤。临床表现复杂多样,可无症状带瘤多年,可有消化道梗阻症状,或表现为腹痛、恶心和贫血等非特异性症状,对于典型的分泌型肿瘤,常表现为各种临床综合征。大多数神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumor,NET）患者因缺乏特异性症状而延误诊断

二、胰高血糖素瘤13例诊治分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、胰高血糖素瘤13例诊治分析（论文提纲范文）

（2）胰体尾切除术后胰瘘相关因素分析（论文提纲范文）

（3）胰腺神经内分泌肿瘤患者临床特征及预后影响因素分析（论文提纲范文）

（4）胰腺神经内分泌肿瘤临床特征及病理分级的预后分析（论文提纲范文）

（5）胰岛素瘤87例临床分析（论文提纲范文）

（6）胰腺生理性及病理性摄取68Ga-DOTANOC的临床研究（论文提纲范文）

（7）胰腺神经内分泌肿瘤30例外科诊治分析（论文提纲范文）

（9）胰高血糖素瘤两例报道并文献复习（论文提纲范文）

四、胰高血糖素瘤13例诊治分析（论文参考文献）

• [1]胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治专家共识（2020·广州）[J]. 中华医学会消化病学分会胃肠激素与神经内分泌肿瘤学组. 中华消化杂志, 2021(02)
• [2]胰体尾切除术后胰瘘相关因素分析[D]. 蔡慧庆. 南昌大学, 2020(08)
• [3]胰腺神经内分泌肿瘤患者临床特征及预后影响因素分析[D]. 陈飞帆. 上海交通大学, 2020(01)
• [4]胰腺神经内分泌肿瘤临床特征及病理分级的预后分析[D]. 王超. 青岛大学, 2019(03)
• [5]胰岛素瘤87例临床分析[D]. 李小英. 郑州大学, 2019(08)
• [6]胰腺生理性及病理性摄取68Ga-DOTANOC的临床研究[D]. 付晶晶. 南京医科大学, 2018(01)
• [7]胰腺神经内分泌肿瘤30例外科诊治分析[D]. 陈恩洪. 南京医科大学, 2017(05)
• [8]功能性胰腺内分泌肿瘤的诊治分析[J]. 杨峻峰,周东智,顾杨阳,沙聪,袁爱军. 中华内分泌外科杂志, 2016(06)
• [9]胰高血糖素瘤两例报道并文献复习[J]. 卢成林,潘一明,包善华,谢敏. 现代医学, 2014(06)
• [10]胃肠胰神经内分泌肿瘤内科诊治若干建议[J]. 李景南,张红杰,陈洁,丛林,朱朝晖,杨晓鸥,钱家鸣. 中华消化杂志, 2014(06)

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